甜品好吃莫贪多,食管返流很难过

时间:2021-4-2 9:35:16 来源:食管炎

接诊的医生莞尔一笑,娓娓道来,几句话就打消了小明的疑虑,连连对岳母大人说对不起。那么高糖食物真的会引发胸痛?医生所提到的“胃食管返流症”又是怎么一回事呢?

在我们食管和胃的交界处有一扇“门”,叫做“贲门”,人体为这扇门设立了多重安保措施,其中最重要的是“食管下括约肌”,保证已经进入胃中的食物不能逃回食管,只能往下经过另外一扇“幽门”进入肠道。当食管下括约肌这个最重要的保安失职时,贲门失守,胃酸夹杂着食物就会返流到食管里,酸性的物质不断腐蚀食管、咽喉,引起各种不适的症状和疾病。其中最重要也最常见的就是“胃食管返流症”。

胃食管返流症有三种不同阶段:非糜烂性食管炎、糜烂性食管炎、Barret食管。

长期胃酸刺激,食管正常的鳞状上皮消受不起,只能寻求自身的改变以适应这种强酸的环境,久而久之就异化为耐酸能力强的柱状上皮,临床上称之为Barret食管。不要小看这种看不懂术语的毛病,Barret食管可是食管癌的癌前病变哦!

食管下括约肌这个“保安”失职(松弛):

①年老:随年龄增长,食管下括约肌逐步老化,

②食物:巧克力、咖啡、高脂、高糖的食物,除了引发食管下括约肌松弛还会增加胃酸分泌,加重返流的酸性物质对食管的刺激、腐蚀;

③食管裂孔疝:这种解剖结构上的异常可降低胃食管交界处的张力,还常常会刺激胃底以为食物要进来了,从而引发一过性下食管括约肌松弛。

2.食管粘膜屏障功能下降:

长期吸烟、饮酒、使食管粘膜抵御胃酸侵蚀的能力下降;

3.胃内压力增加:

肥胖、怀孕、饭后坐卧、睡前饱食、束腹或腰带太紧、慢性便秘、剧烈咳嗽引起的腹内压增高及胃内压增高。

1.反酸烧心:这是最典型的症状,反酸是指胃内酸性的食物或者酸水涌入咽部或者返至口腔,烧心是指胸骨后或者剑突下烧灼感;每于餐后坐卧、躯干前屈或夜间卧床睡觉时发生;

2.各种疼痛:返流的酸性物质刺激食管痉挛,引发胸痛、背痛,其剧烈程度不亚于心绞痛,可伴或不伴有反酸烧心等典型症状,所以往往会迷惑医生,临床上往往需要与心脏病引起的胸痛进行鉴别;

3.咽下困难:起初可因间歇性的食管痉挛出现咽下困难,长期刺激后食管出现瘢痕形成狭窄,在进食固体食物时可在胸骨后引起堵塞感或疼痛;

4.其他不适:返流物刺激咽喉引发咽部异物感、喉咙不适,返流物如若吸入气道,则可引发咳嗽、气喘、吸入性肺炎,甚至肺间质纤维化。

1.诊断性治疗:对于病史、症状典型的患者可以先应用抑制胃酸分泌的药物(主要是质子泵抑制剂)进行治疗,如若上述不适服药后明显好转,则能够证实;该方法简单无创接受度高,可以先作为初始方案,但无法明确疾病的严重程度及评判后续的治疗;

2.内镜:有助于发现糜烂性食管炎及Barret食管,结合病理活检还可以与其他原因(如肿瘤)所致的食管疾病进行鉴别,但发病率达70%的非糜烂性食管炎由于病变轻微,胃镜检查可能看不出任何异常;

3.食管测压:就是通过将一根很细的管子插到贲门处评估食管下括约肌这个“保安”的守卫能力,包括测定其长度、部位,观察吞咽过程中的压力大小及变化等;

4.24小时食管PH监测:是诊断的金标准,但操作略复杂,是将一根很细的管子插入到食管下段,监测24小时内食管内酸碱度,评判是否有返流,返流的时间规律、反映返酸与进食和症状的关系等,全方面了解反流程度,评估严食管功能。

1.强化贲门守卫、改善生活习惯:

①饮食节制有选择:少食不食引起食管下括约肌松弛的食物,如咖啡、巧克力、高糖、高脂的食物,忌饱食、戒烟酒;

②生活规律不懒惰:饭后站立不坐卧、睡前4小时不进食,束缚带腰带不要勒太紧、制定运动健身计划减体重。

2.药物控制症状、以达“标本兼治”:

药物:促动力药(多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等),抑酸剂(主要是一种叫做质子泵抑制剂的药物,如奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑和埃索美拉唑)可以使症状快速缓解。

3.还有手术内镜治疗、但须综合慎重考虑:

大部分患者经过上述饮食、习惯的改变及药物治疗都会有良好的效果,对于明确由返流引发的严重的呼吸道疾病、上述治疗无效时,可在综合考虑患者病情下进行抗返流的手术及内镜治疗。

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