慢性乙型肝炎患者应重视早期肝纤维化的检查

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乙型肝炎病毒感染是我国导致肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌(HCC)的主要病因之一，严重危害健康。

慢性肝炎患者如果没有经过系统治疗，包括规范的抗病毒治疗和抗纤维化治疗，很容易发展为肝硬化。最新的临床研究认为，在疾病进展（从肝炎到肝纤维化，再到肝硬化）过程中，其中肝纤维化病程是可逆的。

中重度肝硬化（失代偿期）会出现一系列严重并发症，如果发展到这一阶段才干预和治疗，总体效果难以令人满意，治疗起来较被动，此时肝脏已经发生了大面积不可逆的肝硬化，已很难从病因角度治疗肝硬化，主要措施是预防和治疗并发症，包括控制门脉高压，预防食管-胃底静脉曲张破裂出血、治疗腹水、低蛋白血症等。

当肝病发展到终末期常规内外科治疗无效，肝移植是唯一办法，但肝源往往紧缺，并且费用高昂。所以，及早发现肝纤维化并且接受规范的抗纤维化治疗十分重要，可以极大的提高生活质量。

但对于慢性乙型肝炎患者来说，自己想早期发现肝纤维化/肝硬化是极其困难的，早期可能没有任何症状。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物容易恢复正常水平，从而被患者忽视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的疾病状态。

临床上经常见到慢性乙型肝炎患者忽略自身健康，可能早已是肝纤维化进展期了，等到出现消化道出血、腹水等表现的时候再就诊基本是中重度肝硬化，也就是失代偿期肝硬化。

建议：当您存在以下情况的时候，要提高警惕

1.自幼为乙肝病毒携带者，年龄超过30岁以上的患者。

2.直系亲属中有患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝携带者。

3.有长期大量饮酒史或因工作需要经常饮酒应酬。

4.经常熬夜，或者经常感觉精神不好、疲乏，食欲减退，但没有什么特别的原因可解释的时候。

5.经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而并没有可查出的胃肠道疾病。

6.对于出现肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮肤眼睛黄染、男性乳房发育、性欲明显减退、脐静脉显露、痔疮、经常牙齿出血、鼻出血、呕血、黑便等的患者更应该提高警惕，要详细进一步检查。

很多患者表示，他自觉没有明显症状，并且做过乙肝两对半、肝功能，以及肝脏超声检查，没有发现肝硬化，是否就不用重视了呢？

我们建议：慢性乙型肝炎无明显症状者，应保持定期检查（建议3-6个月1次）。监测肝脏纤维化发展情况，及时开展治疗。

那么，究竟有哪些检查项目，

可以实时监测乙肝肝硬化（肝纤维化）进展呢？

血液检查

1.血常规：一般来说肝硬化伴脾功能亢进患者可能会出现白细胞和血小板降低。

2.肝功能：乙型肝炎患者通常是谷丙转氨酶（ALT）高于谷草转氨酶（AST），但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

3.凝血酶原时间（PT）:如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长≧3秒，也要警惕肝硬化。

4.血清白蛋白和球蛋白：肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

5.甲胎蛋白（AFP）：作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

6.血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII（III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

7.HBVDNA:本检查是以某一数值的高低判断慢性HBV感染的病毒复制水平，作为医生抗病毒治疗适应症的选择及使用抗病毒药物治疗后对药物疗效判断。在监测纤维化进展的同时，选择有效的抗病毒药物的服用也是非常重要的。

无创影像学检查

1.肝脏硬度检测

使用肝纤维化弹性检测仪，可以在肝功能正常、没有腹水的情况下进行检查，可明确肝脏硬度，根据不同数值能区分有无肝纤维化、肝硬化以及程度。目前推荐两种不同技术：

（a）瞬时弹性成像技术（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展期肝纤维化或早期肝硬化。采用FibroTouch测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化、而测定值≥7.3KPa的考虑早期中度纤维化，建议尽早干预。

（b）实时二维剪切波弹性成像（2DSWE）：是较新的弹性成像技术，能在普通超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。该技术既能利用彩色多普勒超声观察肝脏形态结构、血流情况，检测肝脏占位病变。目前已被WHO、AASLD、EASL及中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为慢性乙肝、慢性丙肝患者肝纤维化程度评估的重要方法。其诊断肝纤维化成功率高于TE。

2.腹部肝脏超声

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝实质回声增粗，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

但是，超声诊断肝硬化灵敏度有限，没有提示异常的时候并不等于没有肝硬化。超声诊断肝硬化的指标包括：肝实质回声增粗，肝左右两叶大小不均，肝表面不平，肝实质有结节，门静脉或脾静脉增宽，脾大，至少要有其中的几条才能拟诊肝硬化。超声检查如果发现肝硬化，大部分已经不是早期肝硬化了。

3.肝脏CT

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

4.肝脏核磁共振（MR）

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

病理学检查

肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准，可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

肝脏病理Metavir评分系统

慢性乙型肝炎患者应该定期做上述检查，及时评估病情，早期发现肝硬化并及时治疗。如果您有乙肝肝纤维的疾病困扰，欢迎来中山三院消化内科就诊。

了解我们

医院消化内科是广东省临床重点专科、广东省消化内镜工程技术研究中心、中山大学消化内科学硕士和博士培养点及博士后流动站、分子生物学博士培养点与博士后工作站、国家计划首席科学家单位、中-美联合肝癌研究中心主体单位。消化内科由二个消化专科病区（天河病区、岭南院区病区）、消化专科门诊（包括专家门诊、专科门诊、特需专家门诊）、消化内镜中心、胃肠功能室、分子消化疾病实验室、临床消化疾病实验室六个单元组成。

消化内科医疗工作主要覆盖的疾病包括：食道、胃、小肠、大肠各种疾病，肝、胆、胰腺、腹膜等相关疾病，如消化道出血、消化性溃疡、炎症性肠病、胰腺炎、肝硬化、胆道结石（黄疸）及消化道肿瘤（食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌等）等。消化内镜中心拥有世界最先进的各种内镜整套设备及技术，是广东省开展消化内镜诊断及医院之一，每年完成近四万例次的内镜检查及内镜治疗。消化道出血、肝硬化、肝癌、肝功能不良、消化道肿瘤、炎症性肠病、反流性食管炎的诊治是我科的特色，食管胃静脉曲张的内镜微创治疗、胃肠道早期癌的诊治是我科的优势。

我院超声科郑荣琴教授带领的团队在肝脏纤维化超声评价、肝胆肿瘤早期诊断等领域进行了深入研究，积累了丰富的经验。与消化内科吴斌教授带领的团队展开多项临床检查合作，为肝脏疾病的影像学诊断提供技术保障。

专家专家简介

门诊

时间

吴斌

教授

主任医师

医院副院长，兼任消化内科主任、学科带头人，消化内科学/分子医学博士生及博士后导师。广东省医学领军人才、岭南名医。日本佐贺大学医学部博士、美国哈佛大学医学院博士后。中山大学“百人计划”引进人才、教育部“长江学者创新团队”骨干成员、国家“计划”首席科学家、国家自然科学基金重点项目负责人、广东省自然基金研究团队项目负责人。

专业特长：肝硬化、肝癌、酒精肝、脂肪肝、自免肝、肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗有较深的造诣，在消化道疾病诊治方面有丰富的经验。

专家门诊：周三上午；

特需门诊：周三下午。

郑丰平

主任医师

中山大学医学博士，硕士生导师；医院消化内科副主任，兼岭南院区消化内科主任；广东省医学会消化内镜分会副主委。曾在德国、日本、香港研修消化内镜技术。

专业特长：在消化内科疑难病和危重病的诊治方面有着丰富的经验；擅长胃肠道及胆胰疾病的内镜诊治，尤其在肝硬化胃食管静脉曲张、胆道结石或狭窄的内镜治疗方面有较深的造诣。

天河专家门诊：周四上午；

萝岗专家门诊：周一上午。

文卓夫

主任医师

中山大学医学博士，硕士生导师。医院、香港中医院进修学习。

专业特长：在胃肠道肿瘤、炎症性肠病、消化性溃疡及胰腺炎等消化系疾病的诊治有着较深的造诣，擅长肝硬化食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤的内镜治疗，以及消化道支架植入术。

专家门诊：周一下午、周二上午；

特需门诊：周四上午。

尉秀清

主任医师

中山大学医学博士，博士生导师；广东省杰出青年医学人才。医院大内科副主任；美国路易斯安那州立大学Pennington生物医学研究中心访问学者。

专业特长：擅长肝硬化及其并发症、脂肪肝、炎症性肠病、胰腺炎、胆系疾病、食管炎、胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、功能性胃肠病等消化系疾病的诊治，以及消化内镜下的诊治，如门脉高压胃食管静脉曲张的内镜治疗、内镜下止血及息肉切除等。

专家门诊：周三下午、周五上午；

特需门诊：周二下午

郭云蔚

主任医师

中山大学医学博士，博士生导师；广东省杰出青年医学人才。广东省医学会消化病分会委员，期刊中心副主任、《新医学》杂志编辑部主任。美国路易斯安那州立大学Pennington生物医学研究中心访问学者。

专业特长：擅长酒精肝、肝硬化、肝癌、脂肪肝，消化道肿瘤、消化道出血、慢性胃炎、慢性腹泻的诊治，在消化内镜诊断及内镜下治疗包括门脉高压症的内镜诊治、内镜下止血及息肉切除等方面有着丰富的经验。

天河专家门诊：周二上午；

萝岗专家门诊：周四上午。

田虹

副主任医师

中山大学医学硕士，硕士生导师。

专业特长：从事临床工作30余年，在消化系疾病及消化内镜方面有着丰富的经验。擅长功能性胃肠疾病、肝硬化、消化道出血、胃炎、胃溃疡、酒精性肝病、脂肪肝、胰腺炎、腹膜炎、炎症性肠病、消化系肿瘤等疾病的诊治，对消化系统疑难病、危重病的诊断与救治有较强的解决能力。在消化内镜诊断及内镜下治疗包括止血、肿物切除、食管胃静脉曲张治疗等有较高的专业技术水平。

专家门诊：周一上午、周二下午、周三上午。

陈小良

副主任医师

中山大学医学硕士。

专业特长：近30年来一直在临床第一线工作，对胃肠道、肝脏、胆道、胰腺的各种疾病有较丰富的临床诊治经验，尤其擅长消化内镜的各种诊治技术，如消化道良恶性肿瘤的内镜诊断与治疗、消化道大出血的紧急内镜下止血、超声内镜的诊断与治疗、消化内镜微创手术等；目前主攻消化道早期癌的诊治。

专家门诊：周一上午、周四下午。

李建忠

副主任医师

中山大学医学硕士。

专业特长：擅长各种消化系统疾病的诊治，如脂肪肝、食管炎、胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、功能性胃肠病、胰腺炎、胆道疾病、酒精性肝病、肝硬化及其并发症等，尤其在消化内镜的诊治方面有丰富的经验。

专家门诊：周二下午、周五上午。

陶金

副主任医师

中山大学医学博士，博士生导师；广东省杰出青年医学人才；医院消化内科副主任；美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）访问学者。

专业特长：擅长肝硬化、炎症性肠病、消化性溃疡、消化道肿瘤、消化道出血、功能性胃肠病、脂肪肝、酒精性肝病、慢性胃炎等的诊治，尤其在炎症性肠病的诊治、肝硬化胃食管静脉曲张的内镜诊治、胃肠动力功能检测及超声内镜诊断方面有较丰富的经验。

专家门诊：周二上午、周四下午。

吴小琴

副主任医师

中山大学医学博士，硕士生导师。

专业特长：对消化系统常见疾病，包括胃癌的早期诊断及治疗、消化性溃疡、急性胰腺炎、炎症性肠病、胃食管反流病、功能性胃肠病等有较丰富的临床经验，擅长幽门螺旋杆菌相关性疾病（如慢性胃炎和消化性溃疡等）的诊治和其他消化道肿瘤及癌前病变的早期诊断和治疗，以及肝硬化并发症的内科或内镜治疗。

萝岗专家门诊：周三下午、周五上午

陶力

副主任医师

中山大学医学博士。

专业特长：主攻胰腺疾病、消化道早癌的诊治。对急性胰腺炎、胰腺癌、消化道出血、肝硬化、肝癌、脂肪肝、酒精性肝病诊治有着丰富的经验，擅长急性胰腺炎的诊治、胃肠道早癌及粘膜下肿物的内镜治疗、肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗。

目前在梅州支援，出诊时间待定。

慢性乙肝病人进行定期肝硬化检查的，也可挂消化内科专科号。