重磅21年执业及助理胃食管反流病

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1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。 　　

2.内镜检查：可确诊。 　　

3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露。 　　

4.质子泵抑制剂试验治疗：经质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如明显改善则支持诊断。

三、治疗 　　

1.一般治疗： 　　

①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床； 　　

②减少引起腹压增高的因素； 　　

③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。

2.药物治疗——主要！

药物种类

特点

代表药

促胃肠动力剂

通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，减少胃食管反流及食管酸暴露时间

多潘立酮、莫沙比利、依托必利

抗酸剂

适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用

铝碳酸镁、氢氧化铝

抑酸剂

质子泵抑制剂

抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者。疗程8～12周

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑

H2受体拮抗剂

轻、中度患者

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

3.维持治疗——H2受体拮抗剂和PPI。 　　

①持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrtt食管）——TANG补充。 　　②按需治疗：控制症状，采用最小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术，

适用于： 　　不能耐受长期服药，以及确证由反流引起的严重呼吸道疾病的患者。 　　

5.并发症的治疗 　　

①食管狭窄——内镜下扩张。 　　

②Barrtt食管发生重度不典型增生或早期癌变——内镜或手术。

　　

随堂练习

　

1.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先考虑　

　A.肠易激综合征 　　B.胃溃疡 　　C.慢性胃炎 　　D.胃食管反流病 　　E.心绞痛

『正确答案』D『答案解析』青年男性，胸骨后疼痛伴烧心，首先考虑胃食管反流病。

2.确诊反流性食管炎主要依靠 　　

A.既往病史 　　B.内镜检查 　　C.食管X线钡餐检查 　　D.药物试验治疗 　　E.食管pH值监测

『正确答案』B『答案解析』确诊反流性食管炎主要依靠内镜检查。确定食管有酸反流选食管pH值监测。

3.下列不是胃食管反流病并发症的是 　　

A.胃癌 　　B.食管狭窄 　　C.食管腺癌 　　D.消化道出血 　　E.Barrtt食管

『正确答案』A『答案解析』应用排除法，只有A选项胃癌不是胃食管反流病的并发症。

4.治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是 　　

A.奥美拉唑 　　B.肾上腺皮质激素 　　C.苯海拉明 　　D.雷尼替丁 　　E.异丙嗪

『正确答案』A『答案解析』质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎效果最好的药物，最常见的就是奥美拉唑。

5.胃食管反流病治疗不包括 　　

A.应用促胃肠动力药 　　B.抗酸治疗 　　C.避免饮用咖啡和浓茶 　　D.减肥 　　E.高脂肪饮食

『正确答案』E『答案解析』高脂肪饮食容易引起食管下括约肌松弛，所以不是治疗胃食管反流病的措施。

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