反流性食管炎治疗不理想,怎么办

青少年患白癫疯 http://nb.ifeng.com/a/20190918/7727689_0.shtml

图文来源：吾医空间

如果我们打开各大问诊平台，搜索患者对于反流性食管炎（RE）相关的问诊留言，就要感慨一下，「病无大小，但反反复复真恼人」比如看下面的这些问诊留言发现，很多患者正在经受治疗效果不佳，病情反复的困扰以上问题选自好大夫在线问题一：RE治疗不佳的原因有哪些？未遵医嘱服药抑酸不充分未纠正不良的生活习惯食管高敏感精神心理因素以上原因均可导致患者治疗后症状缓解不佳。其中，「不遵医嘱服药」、「抑酸不充分」与药物治疗有关。质子泵抑制剂（PPI）是消化科医生的常用药物之一，适用范围广。但不是每一个消化科医生都掌握了PPI的特性。PPI作用于泌酸过程的最后环节，其被吸收入血后到达胃壁细胞的分泌小管，并均需要在酸性环境中将非活性苯并咪唑与亚磺酰基环转化成次磺酰胺，再与胃内H+/K+-ATP酶中的半胱氨酸形成二硫键，从而不可逆的结合。另一种新型抑酸药物，钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），其代表药物富马酸伏诺拉生片（简称：伏诺拉生）则是以K+竞争性方式结合H+/K+-ATP酶中K+结合位点而发挥作用。P-CAB伏诺拉生有哪些超越PPIs的进步呢[1-9]？问题二：为什么RE需要维持治疗？RE作为胃食管反流病（GERD）中的一种常见类型，在消化内科门诊中并不少见。我国上海居民RE患病率约为6.4%[10]。RE患者如果治疗不充分，可导致多种食管并发症，例如：食管溃疡、食管狭窄、食管出血、Barrett食管、食管腺癌[11-12]和食管鳞癌等[13]，并显著降低患者生活质量。因此，RE这种疾病虽然短时间内不会带来严重不良后果，但却是一种“难缠”的疾病，具有反复复发的特征[14]。随着对RE患者随访年数的增加，每年发生复发的患者比例升高。维持治疗可有效预防症状和食管炎复发。筛选Cochrane、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、NRR数据库中的随机对照试验研究（RCT）[15]，最终入选51项研究，评估连续维持治疗对GERD（包括NERD和RE）的影响。结果显示，维持治疗后，患者症状复发风险降低46%，食管炎复发风险降低54%。因此，维持治疗应在RE的长期管理中居于重要的位置。问题三：RE如此难缠，如何规范治疗呢？PPI或P-CAB是RE初始治疗的首选药物，疗程却不同。一项meta分析[16]，比较不同PPI治疗RE的效果，结果显示无论使用何种PPI，治疗8周的食管炎愈合率（77.5%～94.1%）高于治疗4周（47.5%～81.7%）。目前国内外指南推荐PPI治疗反流性食管炎的疗程为8周[17-18]。另外，日本一项Ⅲ期研究结果显示[20]，伏诺拉生治疗8周黏膜愈合率高达99.0%，且4周黏膜愈合率与兰索拉唑8周相当，分别为96.6%和95.5%；在LAC/D级RE患者中，伏诺拉生和兰索拉唑治疗4周的黏膜愈合率分别为96%和80.6%（P=0.），伏诺拉生8周黏膜愈合率显著高于兰索拉唑（98.7%对比87.5%，P=0.），症状改善率也更具优势。在临床疗效方面，一项针对亚洲非日本人群的Ⅲ期非劣效性、开放标签、双盲、平行组、多中心研究显示[21]，24周维持治疗后每日1次伏诺拉生10mg组和20mg组的复发率分别为13.3%和12.3%，兰索拉唑15mg组为25.5%。总之，RE是一个反复复发的慢性疾病，需要长期治疗，维持黏膜愈合，有效缓解症状。PPI是目前临床上用于RE治疗的主要药物之一，但其存在着抑酸不充分、患者依从性差、维持治疗复发率高等问题。伏诺拉生作为新一代抑酸药物，在改善用药依从性，促进黏膜愈合、症状控制、预防复发等方面具有显著的临床优势，同时，与PPI相比具有成本效果优势，有望满足更多RE患者的治疗需求。参考文献：[1]ScarpignatoC,etal.AlimentPharmacolTher;42:–.[2]HoriY,etal.JPharmacolExpTher;:–.[3]ScottDR,etal.AlimentPharmacolTher;42:–.[4]SakuraiY,etal.ClinTranslGastroenterol;6:e94.[5]ShinJM,etal.JPharmacolExpTher;:–.[6]SachsG,etal.CurrGastroenterolRep;12:–.[7]WangYK,etal.GastroenterologyResPract;:.[8]MejiaA,etal.ExpertRevClinPharmacol;2:–.[9]VonoprazanInvestigator’sBrochure,Edition9.0,20March(v0.1).[10]ZouDW,etal.ScandJGastroenterol.Feb;46(2):-41.[11]PisegnaJ,etal.AlimentPHarmacolTher.2Dec;20Suppl-56.[12]kaguchiM,ManabeN,UekiN,etal.Worldjournalofgastroenterology,,23(2):.[13]FukuchiT,etal.JGastroenterol.Oct;56(10):-.[14]JamesW,etal.Drugs.;62(8):-.[15]DonnellanC,etal.CochraneDatabaseSystRev.Apr18;(2):CD.[16]GralnekIM,etal.ClinGastroenterolHepatol.;4(12):-.[17]中华医学会消化病学分会.中华消化杂志,,40（10）:-.[18]PhilipO.Katz,MD,etal.AmJGastroenterol;00:1–30.[19]DDWePosterLibrary.ZhangX.05/22/21;;Sa.[20]AshidaK,etal.AlimentPharmacolTher.;43(2):-51.[21]YinglianXiao,etal.Dataonfile.声明：仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇