第十四届中国咳嗽论坛胃食管反流性咳嗽

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胃食管反流性咳嗽专场 部分“反流与咳嗽的诊治”多学科专家观点分享由广州呼吸健康研究院赖克方教授和医院消化科肖英莲教授主持。

呼吸科专家的观点

医院呼吸与危重症医学科邱忠民教授介绍了胃食管反流性咳嗽（GERC）的临床诊治经验。GERC是指胃酸及其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。近年来因人们生活方式的改变以及诊断手段的提高，发病率呈逐年上升趋势。尽管目前GERC的诊断方法多种多样，多通道食管腔内阻抗联合pH（MII-pH）监测仍是其诊断金标准。邱教授提出，GERC的治疗目前治疗以质子泵抑制剂（PPI）为主，但PPI对非酸GERC的疗效不理想。此外邱教授强调了巴氯芬、加巴喷丁在难治性GERC中的作用。邱教授指出，在GERC的概念、诊断、治疗等方面呼吸科均存在独特看法，原因与呼吸专业特性和面对患者人群差异有关。建立多学科沟通平台，加强学科间交流和合作，弥合分歧，增强共识，是推动GERC诊治水平上新台阶的必由之路。

消化科专家的观点

医院消化科肖英莲教授介绍了胃食管反流病（GERD）的临床诊治经验。肖教授详细阐述了GERD的定义、临床特征、诊断标准、治疗原则。除了常规的MII-pH监测，无线pH监测胶囊可能是未来诊断GERD更有前景的选择。此外，新型药物PCAB（伏诺拉升）在GERD中的效果较目前的PPI更优。内镜下消融、抗反流粘膜切除术、胃底折叠术也是较好的治疗难治性GERD的手段。与呼吸专业不同的是，对于难治性GERD的治疗，消化专业选择的神经调节剂更多的是心身医学科常用经典药物西酞普兰，而呼吸专业更多地使用巴氯芬和加巴喷丁。肖教授 从消化科角度详细介绍了反流咳嗽综合征，强调了反流与咳嗽因果关系之间的重要性，目前的MII-PH监测参数缺乏公认阈值，目前PPI对反流咳嗽综合征疗效欠缺，需要进一步研究筛选出真正对抗反流治疗敏感的患者。

反流外科专家的观点

火箭军特色医学中心胃食管反流病科的吴继敏教授从反流外科的角度详细阐述了反流与咳嗽的诊治。吴教授介绍在火箭军特色医学中心进行外科抗反流手术的患者中，22%的患者存在咳嗽。强调食管裂孔增大和食管裂孔疝等胃食管结合部的解剖异常是GERD发生的重要机制，需要外科或内镜治疗。吴教授详细阐述了三种最常见的胃底折叠术—Nissen术、Toupet术、Dor术，并分析了不同术式的优缺点。认为反流性咳嗽诊断需要一个整体的概念，诊断明确者，若药物效果欠佳或长期服药停药困难，建议可以积极考虑内镜下或腹腔镜抗反流手术。

耳鼻喉科专家的观点

医院第六医学中心耳鼻喉科的李进让教授从耳鼻咽喉头颈外科专家的角度阐述了反流与咳嗽的诊治。李教授介绍了反流性咽喉炎（LPRD）与GERD和GERC临床特征、诊断标准、治疗之间的异同。需要注意的是对于咽喉反流患者，立位反流多与卧位。非酸反流在咽喉反流中作用不容忽视，唾液胃蛋白酶在LPRD的诊断中较为重要。李教授认为，咽喉反流可引起慢性咳嗽，咳嗽也可以通过增加腹内压诱发反流，咳嗽与反流形成恶性循环加重咳嗽。

专场第二部分首先在赖克方教授的主持下，刚刚进行完专题报告的四位专家又针对“反流与咳嗽的诊治”展开了积极热烈的讨论，大家都一致认为在该类疾病的诊治中，需要多学科交流与协作。

来自医院呼吸与危重症医学科的医生闻思婉，研究生牛珊珊和朱怡清分别汇报了关于GERC的临床研究。

牛珊珊汇报了腹式深呼吸训练治疗GERC的临床随机对照研究，研究显示腹式深呼吸训练有助于改善GERC患者的咳嗽症状、消化道症状群、咳嗽敏感性及生活质量、睡眠质量、心理症状群。

闻思婉介绍了不同AET诊断标准对GERC患者抗反流治疗有效率的改善作用，研究通过前瞻性分析GERC患者不同AET诊断标准，建议在中国人群中需降低诊断标准，在此基础上进行抗反流治疗。

朱怡清介绍了平均夜间基线阻抗（MNBI）可能作为对非酸GERC患者进行标准抗反流治疗的参考指标，通过回顾性分析这部分患者的临床特征，建立预测方程，建议当MNBIΩ时可以考虑予以标准抗反流治疗。

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作者：徐镶怀

审稿：邱忠民