食管pH胶囊监测系统诊断不典型难治性胃

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来源：张玉，胡志伟，汪忠镐，战秀岚，吴继敏

［关键词］食管反流;胃灼热;食管pH监测;质子泵抑制剂

［中国图书资料分类号］Ｒ．9［文献标志码］B［文章编号］-()07--02［DOI］10．/j．issn．-．．07．

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GEＲD)是常见消化系统疾病［1］。GEＲD患者对标准质子泵抑制剂(PPI)方案产生不完全或缺失应

答，持续表现严重而频繁的反流症状，称为难治性胃食管反流病(refractorygastroesophagealrefluxdisease，ＲGEＲD)［2］。酸反流是GEＲD重要的病理生理机制，食管pH监测可提供客观的酸反流证据，是目前诊断GEＲD的金标准。传统导管式pH监测需留置鼻导管，患者依从性差。近期我们采用国产食

管pH胶囊监测系统对1例剑突下及咽部灼热感患者行72h食管pH监测，确诊ＲGEＲD，现报告如下。

1病例资料

男，47岁。因剑突下及咽部灼热感8年，加重1年入院。患者8年前出现剑突下和上腹部灼热感，伴咽部灼热感及异物感，嗳气频繁，嗳气后胃灼热症

状可稍缓解。1年前上述症状明显加重，伴胸骨后闷胀痛。医院，胃镜检查示慢性浅表性胃炎，诊断GEＲD。予埃索美拉唑20mg晨起口服，症

状缓解，但不久再次加重，埃索美拉唑剂量增至早晚各20mg口服，治疗3个月无效，期间加用铝碳酸镁片、铝镁加混悬液、曲美布汀等口服亦无效，为进一步诊治入我院胃食管反流病中心。查体未见明显异常体征。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。24h食管pH监测示DeMesster积分3．4。诊断为:功能性胃灼热。为明确是否存在GEＲD，进一步应用OMOM食管pH胶囊系统(重庆金山科技有限责任公司产品)进行72h食管pH监测，结果显示:0～24hDeMesster积分23．4分(正常参考值≤14．72分)，症状相关指数(SI)0．70(正常参考值≥0．5)，症状相关概率(SAP)0．98(正常参考值≥0．95);24～48hDeMesster积分11分，SI0．40，SAP0．6;48～72hDeMesster积分7．5分，SI、SAP均为0(图1)。食管pH胶囊放置4d后，行胃镜检查显示其仍吸附

并固定于食管壁。食管测压检查示:下食管括约肌(LES)压力4．8mmHg(正常参考值13～43mmHg)，放松百分比正常;上食管括约肌(UES)压力30．4mmHg(正常参考值34～mmHg)，食管体部无效蠕动占70%。修正诊断为:ＲGEＲD(非糜烂性)。予食管微量射频治疗，患者症状缓解，出院。随访3个月，症状未复发。

图1难治性胃食管反流病食管pH胶囊监测图谱

a．0～72h监测图谱;b．0～24h监测图谱;c．24～48h监测

图谱;d．48～72h监测图谱

2讨论

目前PPI治疗GEＲD已取得可喜效果，但仍有部分患者对标准PPI方案产生不完全或缺失应答，持续表现严重而频繁的反流症状。研究显示，反流性食管炎(refluxesophagitis，ＲE)患者应用PPI每日1次，治疗8周后内镜检查ＲE仍存在或症状持续存在，或非糜烂性GEＲD患者予PPI治疗4周后症状仍持续存在，即应考虑ＲGEＲD［2］。本例存在明显而持续的胃灼热，外院胃镜检查未发现ＲE，PPI治疗之初有效，但停药后加重，反复优化抗反流用药症状无明显缓解。入我院后结合食管pH胶囊监测0～24hDeMesster积分阳性，且患者胃灼热与酸反流出现有明显相关性，诊断ＲGEＲD。

对ＲGEＲD的诊断，目前仍以胃镜和食管24hpH监测为主。对胃镜诊断阴性者，以食管pH监测为金标准。目前国内常用导管式24h食管pH监测，其缺点是pH电极经鼻腔插入食管置于UES上方5cm处，插管及监测过程会造成患者咽喉部不适、恶心、呕吐，影响正常生活及饮食习惯，严重者不能耐受甚至自行拔管;因受检者饮食、睡眠、呼吸均可影响导管位置，使监测数据可能出现较大误差，致检查结果存在假阴性及假阳性可能［3］。

近年来，国外研制的无线食管pH胶囊(Bravo胶囊)是将pH胶囊经输送装置送达食管括约肌上方5cm处，并固定于食管黏膜上，应用接收器接收信号，能减少患者检查时的痛苦，提高患者依从性，延长记录时间，提高诊断敏感性和准确性［4］。汤进芝等［5］研究发现，食管pH胶囊监测系统的诊断敏感性、特异性及准确性与传统导管式24h食管pH监测有相似的结果，同时显示食管pH胶囊监测系统的安全性好，耐受性高。但Bravo胶囊因价格昂贵，国内尚未引进。本例采用国产OMOM食管pH胶囊监测系统，具体操作方法:患者取左侧卧位，经口将pH胶囊用固定输送装置固定在齿状线(胃镜定位)上端5cm处，利用蓝牙技术将数据传输给数据记录仪，接收器接收数据范围在2m内，监测72h后，收回数据记录仪，将获得的pH数据下载到数据分析工作站进行手动结合自动分析，得出诊断结论。监测结束2周后行上腹部X线检查pH胶囊是否脱落。无导管式食管pH监测导管对患者咽喉部的刺激，不会改变患者生活习惯，依从性好。

本例选择72h的pH监测，相对于传统导管式pH监测时间增加了2倍，可以监测到更多的酸暴露［6］。本例监测结果显示，首日出现病理性酸反流，第2、3日均未见病理性酸反流。可以看出，GEＲD患者单个24h内出现病理性酸反流事件很随机，单纯24hpH监测阳性率偏低，如果延长pH监测时间(72～96h)，GEＲD的诊断更加具有可信度［7］。根据ＲomeⅢ标准［8］，将胃镜以及食管24hpH监测诊断阴性的患者诊断为功能性胃灼热，这就意味这部分患者得不到正确的治疗［9］。本例病程早期采用胃镜以及食管24hpH监测诊断功能性胃灼热，后经72h食管pH胶囊监测确诊ＲGEＲD，确诊后予食管微量射频治疗，症状明显缓解。

由于本研究为个案，pH胶囊的缺点尚未体现。Wong等［10］研究认为，国外Bravo胶囊的主要并发症是咽部异物感、进餐时胸痛等，根据本例反馈信息，患者诉监测过程中未出现特殊不适症状。因pH胶囊固定位置在贲门上5cm处黏膜上，不能监测近端食管及咽喉部反流。此外，对一些非酸反流或气

体反流引起的GEＲD，pH胶囊亦无法监测。希望随着科技的不断发展，可以制造出阻抗-pH胶囊。

［参考文献］

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家共识意见［J］．中华消化杂志，，34(10):-．

［2］VaeziMF．ＲefractoryGEＲD:acid，nonacid，ornot

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pHmonitoring:normalvalues，concordance，optimal

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［4］DominguesGＲ，Moraes-FilhoJP，DominguesAG．Impact

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［J］．ArqGastroenterol，，48(1):24-29．

［5］汤进芝，王蓉，郑林福，等．国产食管pH胶囊与导管式

24h食管pH监测的有效性、安全性及耐受性比较

［J］．临床消化病杂志，，26(2):68-71．

［6］Ｒemes-TrocheJM，Ibarra-PalominoJ，Carmona-SanchezＲ

I，etal．Performance，tolerability，andsymptomsrelatedto

感医院胃食管反流病科，我是小编马松医生，胃食管反流病涉及多个学科，希望能与您共同探讨研究，有好的建议或文章，可与我联系。（个人、）