北京皮肤科网上医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzd/多囊卵巢综合征(PCOS）的认识现代方法和传统方法相结合关爱女性健康
患者和家属了解多囊卵巢的相关知识，对创建家庭支持环境，减轻患者家属的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病恢复具有重要意义，期此期文章能使同行和PCOS朋友受益。
多囊卵巢综合征(PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。病因与遗传、环境因素有关，多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。
表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，现代医学主要依靠调整生活方式及口服药物治疗，中医以肾虚痰瘀互阻为其基本病理，可分为肾阳虚痰瘀型和肾阴虚血瘀型，或肾阴阳俱虚痰瘀交阻，治疗上以温煦生化，调整肾阴肾阳偏盛偏衰为方法治疗。下面我们就从PCOS的特点，发病机制、诊断、中西医治疗四个角度认识一下多囊卵巢综合征。
一、PCOS的特点
1异质性临床表现迥异胖/瘦，月经失调有/无，多毛有/无胰岛素抵抗有/无......实验室检查差别大：雄激素高/低。
不能治愈遗传易感性，受未知环境因素影响，可以控制。
3进行性发展可出现代谢综合征，子宫内膜癌(40岁以上的妇女）不育。
二、PCOS的发病机制
我们首先认识一下中枢卵巢内分泌轴，正常情况下月经周期=卵泡期+14天，孕激素在卵泡期的浓度低于1ng/ml，黄体中期孕酮可达10-0ng/ml。现代医学认为，多囊卵巢综合征(PCOS）
1.由遗传和环境因素引起，孕期母体营养失调（小于胎龄儿早产儿）具有易感性，在青春期促性腺激素达到成熟水平时才开始显现。
.二次打击模型：先天易感+后天诱发因素（胰岛素抵抗：代谢综合征肥胖）
三、多囊卵巢的临床表现与排卵异常
1月经紊乱发生的频率月经稀发＞继发性闭经，功血＞原发性闭经，规则的无排卵月经常表现为育龄期不孕，也可表现为稀发排卵。LH升高，易流产。子宫内膜长期处于雌激素刺激下，容易发生异常增生，甚至癌变。
多毛遗传易感性，受未知环境因素影响，可以控制。
3肥胖大约半数有肥胖：BMI＞5，体重可达80kg以上
腹型肥胖：腰臀比≥0.85
胰岛素抵抗和高胰岛素血症：增加IGF-1水平促进卵巢合成雄激素，减少SHBG增加游离睾酮
4实验室指标LH/FSH增高，LH（促黄体素）升高：正常女性卵泡期平均为5.0IU/L，POCS患者卵泡期LH通常＞10.0IU/LFSH（促卵泡激素）相对低下：LH/FSH比值增高到-3以上。
高雄激素，睾酮和/或雄烯二酮水平升高是POCS患者最典型的生化异常（卵巢来源），游离睾酮意义＞总睾酮，女性参考范围的正常上限即可考虑高雄激素血症.PCOS患者血清总睾酮正常或轻度升高,通常不超过正常上限的倍,可伴有雄烯二酮升高,硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)正常或轻度升高.
性激素结合球蛋白（SHBG)：睾酮和高胰岛素血症均抑制SHBG，升高游离睾酮
孕酮测定：在黄体中期（第1-天)测定孕酮水平可判定是否排卵，＞.5ng/ml提示有排卵。基础体温测定的价值不如孕酮测定的价值大。
5B超（1）大卵巢POCS平均9.8ml(正常5.4±1.6ml)
（）多卵泡POCS平均9.8个（正常平均5个）AMH激素是正常的-3倍
（3）强回声间质POCS间质强回声90%增强，正常仅10%正常
6疑诊需要做的检查总睾酮性激素结合球蛋白
性激素
甲功
毛发评分
4h尿游离皮质醇
DHEAS17-OHP
ACTH
卵巢超声
肾上腺CT
四、治疗
1无妊娠要求患者的西医治疗中医的辨证治疗在辨证方面，本病临床以肥胖）（月经失调）黑棘皮现象、不孕为主要临床表现，由于肾主生殖、痰瘀同源，肾虚导致血气失调，痰浊瘀血阻滞冲任，形成一系列病理反应，以肾虚痰瘀互阻为其基本病理，虚实互结导致疾病缠绵难愈，临证可分为两个主要证型。
1.肾阳虚痰瘀型：症见肥胖腰酸，嗜睡畏寒，月经量少或闭经，大便不爽，苔白厚腻，舌淡胖或边有齿印，脉沉细滑，空腹胰岛素水平升高，促黄体素(LH)与促卵泡激素（FSH）比值常大于，E1常大于E。
.肾阴虚痰瘀型：症见肥胖痤疮，口干咽燥月经量少稀发，大便干结，小便黄少，颈部、腋下有明显的黑棘皮现象，可伴有多毛，B超可见卵巢包膜增厚，卵巢体积增大，血清雄激素胰岛素水平均明显升高。
结合对名老中医经验的体会，在POCS治疗方面，对肾阳虚痰瘀型以温阳补肾化瘀痰为主，笔者药物多取生黄芪、皂角刺、苍术、鹿角霜、刘寄奴、制香附、桃仁、熟大黄、肉桂（后下）等治疗；对肾阴虚痰瘀型以清营化痰、通腑降浊，药物取生地黄、虎杖、玄参、凌霄花、焦栀子、女贞子、牛膝、牡丹皮、桃仁、生大黄等临床多能取效。
对待超重和肥胖的PCOS患者，笔者重视辨证施治，并建议通过控制饮食、增加运动量、等生活方式调整、结合辨证+及抗雄激素和改善胰岛素抵抗药物的使用，调整月经周期，进行促排卵治疗，以促受孕。如用大黄使血清胰岛素水平降低，红细胞胰岛素受体结合力恢复正常，用知母降低胰岛素与人红细胞胰岛素受体的结合率，此方思路也可拓宽临症诊治其他代谢性疾病的思路。
医学严谨，以上分享药方需在医生诊治后参考使用。
注：本文图片来自网络
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韩红艳主治医师
全科医生、康复理疗师、中国民族医药学会儿科分会理事，北京中医药大学经典传承师资，研读于陕西中医药大学，进修于西安医学院、医院、上海儿童医学中心，师从全国名老中医北医院儿科主任王素梅教授、陕西中医药大学沈舒文教授。倡导合理治疗，反对过度医疗。临床工作近30年，主张整体辨证、病证人合参、衷中参西，能熟练运用中西两法诊治儿、妇、内科疾病，精于中医养生保健、饮食调理及膏方进补，熟悉肿瘤的中医药治疗。被评为咸阳市最美志愿者、区最美医生、八届人大代表，00年获渭城区十佳医生，咸阳市劳动竞赛标兵，咸阳市最美巾帼称号。1、儿科：各种鼻炎、鼻窦炎、鼻衄、咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、咳嗽、夜啼、紫癜、遗尿、厌食、湿疹、多发性抽动症、学习障碍、多动症、精神发育迟滞、自闭症、性早熟等。
、妇科：乳腺增生、月经不调、复发性流产、多囊卵巢综合征、抑郁性神经症、更年期综合征、不孕及孕前调理、女性亚健康调养等。
3、杂病：反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、血管神经性头痛、眩晕、颈动脉斑块、痤疮、亚甲炎、淋巴结肿大、肿瘤放化疗及术后调理等。
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