我的胸外科进修总结

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时光飞逝，转眼间我从事胸外科工作已经23年。曾医院、山东第一医科大学、医院读研及进修。在人生的每一个阶段对胸外科专业的认识也逐渐加深，医院进修期间，既见识了胸外科的高、精、尖，又对胸外科常见肺、食管手术操作实践及理念有了质的飞跃。

肺结节的诊疗开创了胸外科发展的新时代。医院对自己分管的肺结节患者进行了分组，选出了50例原位癌病例、50例微浸润癌病例、50例浸润癌病例进行对比、分析、并查阅文献，认为对于可疑原位癌、微浸润癌患者，术前至少随访1次，并且首次随访间隔应大于3个月，此类手术微创、简单、预后好；对于可疑浸润癌患者，术前的判断最为重要，实性结节伴毛刺直径大于8mm，部分实性结节，实性成分大于25%，纯磨玻璃结节直径大于15mm等则浸润癌的可能性大。

伴随肺结节筛查，纵膈结节的发现也越来越多，文献统计纵膈结节2/3是良性的，磁共振检查可进一步确定是否手术，对这些患者胸腔镜微创完全适合。

食管癌手术最要紧的是规范、系统的淋巴结清扫，为什么有的患者术后1年半载纵膈、腹腔、或者颈部出现淋巴结转移，试问如果清扫了这些区域淋巴结，还有此区域的淋巴结转移可能吗？

当然食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经内镜下微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足60%。食管癌存在长达5-10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期，因此早诊早治才是重中之重。为此，医院食医院内镜中心学习了3个月的食管早癌的诊疗，不敢说精通，但已经胸有成竹。

还有食管良性疾病如食管裂孔疝、反流性食管炎等的微创手术治疗，原先需要长期口服抑酸、解痉药物的患者，手术后效果立竿见影。

目前的胸外科已进入微创时代，胸腔镜下的肺、食管、纵膈手术技术已日趋成熟。我院胸外科人员强大（一位主任医师、两位副主任医师、三位主治医师，其中研究生三位），硬件设备先进（STORZ胸腔镜、超声刀、完整的胸腔镜手术器械包、奥林巴斯Q-的电子支气管等），目前已常规开展微创胸腔镜肺叶、肺段切除、纵膈肿瘤切除、胸腹腔镜联合食管癌切除、经皮肺穿或支气管镜下肺癌消融、胃镜下食管粘膜病变EMR/ESD术及食管狭窄的扩张、支架植入术、胃造瘘术等。

在大上海目睹了患者背井离乡求医的艰难，为找到知名的专家费尽心血的不易。正所谓人分三六九等，到最后也可能是错误的时间，找到的错误的人，治疗的糊涂的病。医院的优势，我们会集全科力量、全力以赴，即使会诊，医生找医生也更专业、更精准。请相信我们！