食物过敏相关消化道疾病的饮食管理下

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食物过敏相关消化道疾病

在上一期，粤营养带给大家的是食物过敏相关消化道疾病中口腔过敏综合征、严重过敏反应、食物蛋白诱导的肠病的饮食管理（见链接），这期继续带给大家新的干货~

食物过敏相关消化道疾病的管理原则请参照上期

根据食物过敏相关消化道疾病分类的饮食管理

食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）

①回避饮食：回避牛奶蛋白，鸡蛋、大豆、南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡等引起过敏的食物，牛奶蛋白过敏的患儿可给予深度水解蛋白配方粉(eHF)或游离氨基酸配方粉(AAF，病情重度)喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。

②对症处理：对较重的急性发作的患儿给予补充水和电解质，纠正低血量性休克。

食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP）

①回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物。对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予eHF(腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方)或者AAF(病情重度)喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品。

②建议以下情况，考虑暂停母乳，改为AAF喂养：尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重；患儿生长迟缓和其他营养缺乏；母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；母亲无法应对心理负担。

乳糜泻

饮食治疗：避免食用含麦胶饮食(如各种麦类)，如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。

嗜酸细胞性食管炎（EOE）

如果明确引起过敏的食物，可有针对性进行回避，如果未明确引起过敏的食物，可经验性地回避常见过敏食物；牛奶蛋白过敏给予AAF治疗。

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）

回避过敏性食物。

其他治疗

1．对于腹泻患者可以给予肠道黏膜保护剂治疗。对于合并湿疹患儿给予局部保湿、润肤、外用激素及免疫抑制剂治疗。

2．益生菌及益生元治疗：目前对过敏性疾病疗效仍不明确。

3．免疫治疗：口服免疫治疗、舌下含服免疫治疗、单克隆抗体治疗等仍需要进一步研究在食物过敏患儿的临床应用效果。

食物的再引入和辅食添加

01

家庭再引入食物适应证

轻度症状者；过去6个月无过敏反应者；SPT显著降低(IgE介导)者。

02

医院内再引入食物适应证

中重度过敏反应者(包括FPIES)；微量食物暴露出现严重反应者；常规哮喘预防性治疗者；多种过敏原过敏或过敏累及个器官者；患儿父母无法理解激发试验方案者。

03

家庭食物重新引入

以牛奶蛋白为例，患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白：

第一步：少许每块牛奶蛋白1g的饼干，逐渐增加至整块饼干超过5周；

第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤产品，如饼干、蛋糕、华夫饼、黄油等。

第三步：含熟奶酪或加热的全奶成分，如奶油冻、芝士酱、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等。

第四步：鲜奶制品。如果出现过敏再返回上一步。

04

辅食添加

食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从AAF到eHF转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。

参考文献：

食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识，中华儿科杂志,（55）7.

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