例精求治再战北京，优胜之星明日

"例精求治"病例赛

是阿斯利康经典品牌活动之一，

目的是通过病例交流提供更多

中青年医师展示自我的机会，

为消化领域培养更多

未来之星。

年经过近半年

线上病例平台的征集、

专家点评，已发现了众多

早期胃癌、Hp感染、食管疾病

等相关优秀病例。

为进一步展示这些优秀病例，

全国层面的线下比赛

正在火热展开。

赛事分为区域赛和全国赛。

区域赛包括上海赛区、

北京赛区、福州赛区、

广州赛区、南京赛区、

成都赛区共6个赛区，

覆盖全国几乎所有省市自治区。

各区域参赛选手通过

城市赛或省级赛产生，

选手基于各自病例结合临床诊疗

和用药方案进行演讲，

并邀请包括Hp、食管、

早癌、内镜等

消化道领域专家担任

赛事评委进行点评及打分。

区域赛胜出选手将参加于

年1月举行的

全国总决赛。

李鹏教授

北京区域赛参赛选手及专家合影

11月26日，“例精求治”北京区域赛如期举行。由首都医科医院李鹏教授担任大赛主席，12位消化领域专家担任评委，11位选手展开激烈角逐。

北京赛区专家阵容

大会主席

李鹏教授

首都医科医院

专家

评委

左起：首都医科医院陈光勇教授、医院赵贵君教授、首都医科医院王燕斌教授

左起：医院陈孝教授、中医院姚方教授、医院陈鑫教授

左起：医院雷宇峰教授、医院柴宁莉副教授、医院时阳教授

左起：医院罗庆锋教授、医院赵东强教授、医院徐晓红教授

北京赛区参赛选手

1、中国医院矫太伟：早期胃癌一例病例报告

2、医院伍东升：胃早癌一例/胃角早癌

3、医院赵红霞：消化性溃疡穿孔的内科保守治疗一例体会

4、医院王双双：胃食管反流性疾病的病例分享

5、医院贾纯增：如果早癌再多给你一次机

6、医院赵卓：胃角早癌一例

7、首都医科医院程芮：努力识别早癌

8、医院何川：内镜下之管中窥豹

9、首都医科医院郭宝娜：难治性胃食管反流病一例

10、医院杨浪：胃早癌胃早癌1例

11、医院王觅柱：消化道早癌的治疗分享

最终医院杨浪医师和医院何川医师双双折桂，荣获一等奖“优胜之星”；首都医科医院郭宝娜医师和首都医科医院程芮医师双双荣获二等奖“明日之星”；其他7位医师荣获三等奖“演讲之星”。

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摘要

70岁，女性，反复上腹胀痛1年。

C13呼气试验：HP（+）。青霉素过敏、磺胺类药物过敏。

第一次内镜检查活检病理报告：窦性黏膜组织中度慢性炎伴中度急性炎，可见坏死及溃疡，中度肠化，淋巴组织增生。

PPI治疗2周后第二次胃镜检查示慢性萎缩性胃炎胃窦前壁凹陷性病变（IIc），活检病理报告：窦性黏膜组织中度急慢性炎，中度肠化，局部黏膜腺体显轻-中度异性增生。

内镜诊断：黏膜分化型癌。

予ESD切除病变。病理结果：高-中分化腺癌，黏膜内癌（pT1a），病变大小：1.8×1.5cm，基底及侧切缘干净

脉管浸润（-），无溃疡。治愈性切除。

药物治疗方案：

住院期间：1.注射用艾司奥美拉唑40mg1次/日；2.硫糖铝口服混悬液5ml3次/日。

出院后：1.艾司奥美拉唑肠溶片20mg1次/日8周；2.硫糖铝口服混悬液5ml3次/日2周；

四联根除幽门螺杆菌，疗程14天

（艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、甲硝唑）。

术后3个月复查：

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摘要

患者毕某，男，59岁，体重60kg

，年10月就诊。主诉：体检。

既往史：左乳腺癌术后。活检病理：胃角高级别上皮内瘤变。

内镜精查+NBI+放大示胃角Type0-IIa+IIc12mmtub1MUL（-）。

初步诊断：胃角高级别上皮内瘤变

。

行ESD手术切除黏膜组织一块（3.5×3.3cm），表面见一浅表隆起型和凹陷型病变（Type0-IIa+IIc）。

术后处理：禁食水、卧床、静脉营养、支持。术后观察：无黑便、无发热，上腹略不适；术后第3天，患者无明显不适进流食。HpC14呼气试验（+）。

药物治疗方案：

PPI：艾司奥美拉唑钠注射液40mg日2次静点。11月18日开始Hp根治方案：艾司奥美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g+枸橼酸铋钾mg日2次，14天。其他药物：头孢西丁2.0g术前2小时单次静点。

术后10天电话随访，无明显不适

目前在乳腺外科准备进行第一次化疗

继续进行HP四联根除治疗。

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摘要

患者罗某，男，年龄69岁，体重65公斤，就诊时间：.8。主诉：间断反酸烧心2年，加重2个月。

2年前出现反酸、烧心伴咽部不适及咳嗽，夜间为著，高枕卧位。服用PPI可缓解，用药病情可以控制，不能停药。2个月来症状加重，夜间常因咽部反流而影响睡眠。将PPI加量及加用H2受体拮抗剂均效果欠佳。

体检：生命体征平稳，无力体型

；心肺无明显异常；腹软、无压痛及反跳痛；肝脾未触及、肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

血、尿、便常规：未见明显异常；生化常规：TG5.32mmol/L，余均阴性；血沉、肿瘤6项、免疫四项、凝血6项及甲功：未见明显异常；13C呼气试验：阴性。

胸片及腹平片：未见明显异常；心电图及超声心动：未见明显异常；腹部超声：未见明显异常；上消化道造影：慢性胃炎。

胃镜检查诊断结果：反流性食管炎LA-A（GEFV分级2级）；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠球溃疡（A2期）。

食管测压检查下食道括约肌压力偏低，LESP6.0mmHg；IEM食管无效运动，轻度食管动力障碍。静息时：可见UES及LES压力，同时可见PIP与LES下缘重合除外食管裂孔疝。吞咽时：可见食管体部蠕动功能减弱，但LES松弛正常。

24小时食管PH-阻抗监测：PH监测结果：食管下段可见轻度病理性酸反流。Demeeter评分：25.96。阻抗监测结果：直立及仰卧位时可见气体反流增加，记录症状与酸反流相关，SI%，SAP99%。

初步诊断：胃食管反流病；反流性食管炎（LA－A）；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠球溃疡（A2期）；高脂血症。

诊断依据：典型反流症状，服用PPI有效，胃镜提示反流性食管炎。

常规治疗方案：改变生活方式，调节饮食；药物治疗：艾司奥美拉唑钠（耐信）20mgBid口服；铝碳酸镁片1.0gTid口服。夜间反流仍无法控制，我们该怎么办？

.8.24行内镜下食管下括约肌射频消融治疗，手术方式：全麻下内镜下治疗。

食管下括约肌射频消融治疗：静脉全身麻醉，气管插管；胃镜测量齿状线距门齿距离，活检孔引入导丝；沿导丝将射频治疗导管引入，自LES上下1.5cm分别于导管角度0度及45度，间隔0.5cm，顺行射频治疗1分钟，然后于胃底导管角度0度、左旋30度、右旋30度，逆行射频治疗各1分钟；

退出导管及导丝，复查胃镜。

术后禁食水24小时，给予PPI静点抑酸及抗生素预防感染3天；后改为艾司奥美拉唑钠20mgQd口服，并逐渐恢复饮食。术后5天患者出院，仅出现1次晚餐进食过多致夜间反流症状，且无不良反应。患者对治疗效果非常满意。

出院后3个月：1.自觉症状明显改善（好转50%)；2.GERD-Q评分由10分降至4分；3.药物治疗：艾司奥美拉唑钠20mgQd口服。

出院后6个月及1年：1.症状仍维持明显改善状态，偶尔出现反流症状，夜间可基本正常睡眠；2.GERD-Q评分维持4分；3.药物治疗：艾司奥美拉唑钠20mgprn（不适时服用）。

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摘要

赵某某，男，54岁。主诉：阵发性上腹痛1年。Hp检测（碳13呼气试验）：阴性。

-3胃镜：

胃窦：黏膜可见少许颗粒不平，色红润，未透见黏膜下小血管。

胃窦幽门前区：见一直径约0.4cm的溃疡，表面覆少许白苔，周围黏膜充血水肿。病理：呈活动性炎症，伴轻度肠上皮化生及少部分腺管上皮不典型增生。

胃角：见一直径约1.0cm的溃疡，表面覆厚白苔，周围黏膜充血水肿

病理：呈活动性炎症，伴中度肠上皮化生及部分腺管上皮低级别上皮内瘤变。

给予PPI积极抑酸等治疗，腹痛明显缓解。

-7、-8复查胃镜、放大+染色。

-7胃镜：

胃窦近幽门区：前壁近幽门处可见一个1.0cm隆起性病变，中央凹陷

病理：活动性慢性炎，少部分腺管上皮呈高级别上皮内瘤变，待除外其旁更严重病变。

胃角：可见一个约1.2cm×1.0cm近椭圆形较深溃疡，底覆白苔，周围黏膜稍水肿，可见红色新生上皮。病理：活动性慢性炎，伴轻度肠上皮化生。

-8胃镜：

胃窦近幽门区：胃窦近幽门前壁侧可见黏膜隆起，中央稍凹陷，被覆黏液

MS、MV紊乱，DL+，喷洒靛胭脂溶液后病变边界清晰。胃窦早Ca(IIa+IIc型)。

胃角：不规则溃疡，底覆白苔，周围黏膜明显充血水肿，MS、MV规整，DL-，LBCs+。

-8超声内镜：病灶处呈低回声，黏膜及黏膜肌层层次欠清，黏膜下层疑似受累。

-8ME-BlI：

胃角：不规则溃疡，底覆白苔，周围黏膜明显充血水肿，MS、MV规整，DL-。

-9以拟行“胃窦早Ca”内镜下切除收入院。术前复查放大内镜。

-9胃镜：

胃角远端：可见一凹陷性病变，大小约1.5×2.0cm，表面欠光滑。ME-NBI观察：MS、MV欠规则，DL+。

-9行ESD。

ESD术后标本：对胃角及胃窦病变分别以Dual刀标记，黏膜下注射玻璃酸钠美兰，抬举征阳性，给予Dual刀环周切开，Dual刀及IT刀行黏膜剥离，并以止血钳及钛夹止血标本完整剥离，处理创面。

术后病理：胃角肿物：表面一浅表凹陷（Type0-IIc，2×0.8cm）。镜检：胃黏膜高分化管状腺癌(日本标准)；胃黏膜高级别上皮内瘤变(WHO标准)。癌瘤灶性累及但未穿透黏膜肌层，未见明确脉管侵犯，周围胃黏膜呈慢性炎，伴肠上皮化生粘膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变水平及基底切缘干净。免疫组织化学染色：P53(-),Ki-67(部分+)。特殊染色：AB-PAS(显示肿瘤细胞)。

免疫组织化学染色：CD31、CD34及D2-40(-)，Mucin-2(部分+)，Mucin-6(-)，Mucin-5AC(-)，CD10(-)，CK(部分+)，P53(-)，Desmin(显示黏膜肌层)，Gastrin(-)，CDX2(+),Villin(+),CD56(-),CgA(个别+)，Syn(-),HP(-),Ki-67(部分+)特殊染色(-5至-8)：AB-PAS(显示肿瘤细胞)。

治疗后随访：患者两个部位病变切除为R0切除，不需要追加外科手术

术后给予PPI抑酸、磷酸铝凝胶等治疗。

-11复查胃镜：胃角：一巨大溃疡，大小约2×4cm，底覆厚白苔，周围黏膜充血发红，可见皱襞集中，活检4块。病理：慢性炎，部分腺管上皮非典型增生。

继续予以患者PPI治疗，3个月后复查胃镜。

杨浪医师和何川医师荣获“优胜之星”

郭宝娜医师和程芮医师荣获“明日之星”

7位选手荣获“演讲之星”

会议现场

部分获奖选手病例展示及后续赛事将陆续在本







































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