院士的哮喘病

??

胃食管反流病：

一种极易被误诊漏诊的疾病

一、从汪忠镐院士的“哮喘病”说起（摘自汪院士自述）

年某天，北医院院长、中国血管外科首席专家汪忠镐院士突然发生咳嗽、痰多、打喷嚏、鼻塞、流涕、耳鸣、头晕等症状，医院耳鼻喉科看病，医生第一句话就是：“这是典型的过敏性鼻炎。”第二句话就是：“这病治不好。”他上网查询后看到这样的说法：过敏性鼻炎一定会发展成过敏性哮喘。果不其然，他的“过敏性鼻炎”尚未治愈，“过敏性哮喘”接踵而至。

此后的一两年里，他的哮喘越来越严重，每到夜里就会憋醒，咳得死去活来，吸不进去吐不出来，窒息、濒死感屡屡来袭，只有蹦跳、捶胸才能慢慢恢复，药物治疗效果有限。

由于咳喘在晚间频频发作，白天没有症状且每天都在工作，同事们并不知道他得了病。年12月，汪院士到山西会诊一例罕见病。入住宾馆后，凌晨1时“哮喘”突然发作，他只感觉喉头发紧、呼吸困难，几乎憋死的汪院士拨通了山西一名医生的电话，终于被抢救过来。然而，当天天亮后汪院士给病人连续做了4个小时手术。

他先后5次因喉部异常发紧、几乎医院抢救，最严重的一次医生已经下了病危通知书，专家们的会诊意见无一例外认为是哮喘发作。可是按照哮喘治疗，汪院士的病情却越来越重。每天强烈的窒息让他难以平卧，白天还有那么多的重症血管病人在等待救治，夜间又无法入睡，让年近七旬的汪院士苦不堪言：“人活一口气，我这口气怎么这么难呢？我一辈子都在想方设法医治病人，为什么就没有一个医生能够把我的病细心研究一下，哪怕是让病情缓解一点呢？”

他坚信自己的病不是哮喘，因为他没有哮喘患者特有的肺部哮鸣音，可又苦于找不出证据来否定板上钉钉的诊断。在年的一次国际学术会议上，他是大会主席。晚宴进餐时频频离席去咳嗽，印度一位消化专家观察细致，委婉地提醒他是否患有胃食管反流病，因为在他们国家，这种病在老年人群中发病率很高。尽管汪院士并没有烧心、反酸等胃食管反流病的典型症状，可他认真地记在了心里。

回到国内，汪院士拒绝了呼吸科专家的进一步会诊，直接到胃肠实验室要求进行检查。食管24小时pH监测结果证实了胃食管反流病的诊断：一天一夜之间共发生食管反流次，最长连续反流时间达40.3分钟，总反流时间累计分钟。真相大白！原来，致命的呼吸困难是胃食管反流病引起的一种最严重的呼吸道并发症—喉痉挛。

汪院士的病情一直牵动着千里之外的另一位院士的心，他就是被称为外科泰斗的裘法祖院士。裘院士得知这致命的呼吸问题是由胃食管反流病引起时，也略释然。可是，怎么治疗？国内的治疗方法就是应用质子泵抑制剂等抑酸药物，而且需要长期服用，汪院士用了这些药仅有微效。胃食管反流病的病根在于食管下端的括约肌松弛，胃里的食物容易向上翻涌。汪院士决定去美国找著名外科专家Ibrahim教授进行手术治疗，当汪院士把这一打算告诉裘院士时，裘院士谨慎地说：“忠镐，不急，让我了解一下。”

经过积极的联系和了解，不久，裘院士打电话带来一个好消息：“忠镐，我已经查过资料，你去国外手术吧，可行！”经过裘院士的积极协调与联系，鉴于汪院士在国际血管外科上的声望和医德，美国方面答应为他进行医学礼仪治疗，即免费治疗。

但是，Ibrahim教授没有手术治疗“哮喘”的经验，“我当时告诉Ibrahim教授，我信任你，只求通过手术把贲门收紧50％，即便手术后没有任何效果，我也％感谢你。”汪院士说。

年3月25日，汪院士在美国进行了腹腔镜下胃底折叠术，手术效果立竿见影，他感觉呼吸立即顺畅了。“我总算感受到了春天的气息！”他高兴地说。

汪院士为自己争取了新生，他想：有多少胃食管反流病患者备受夜间呼吸困难的煎熬？有多少病人因窒息而猝死？有多少人被误诊误治、大把服药却效果不佳？

静夜里，病愈后的汪院士辗转反侧，一连串的问号在脑海中逐渐形成一个坚定的信念：我要拯救更多的人！必须明确在“过敏性哮喘”患者中有多少人得的是能治好的胃食管反流病，必须拯救这些长期饱受病痛和误诊折磨的胃食管反流病患者！

汪院士病愈回国后的第34天，即年4月29日在该院成立了我国首家胃食管反流病中心，并亲自担任该中心主任。

自此，我国医学界在汪院士的大力推动下，胃食管反流病遂获重视。

二、什么是胃食管反流病

年美国发布了《胃食管反流病诊治指南》。年和年，我国分别发布了《中国胃食管反流病专家共识意见》。至今国内无更新指南和共识公布，尚有许多问题尚未明了。

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，以下简称：GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，可分为非糜烂性反流病：、反流性食管炎、上皮取代。

三、胃食管反流病的发病机制

四、胃食管反流病的临床症状

GERD症状呈现多样性，可分为食管综合征和食管外综合征。

食管综合征包括症状综合征（典型反流综合征，反流胸痛综合征）和食管损伤综合征（反流性食管炎，反流性狭窄，Barrett食管和食管腺癌）。

食管外综合征中，反流性咳嗽综合征、反流性喉炎、反流性哮喘和反流性牙侵蚀已被研究确定与GERD相关，而咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎则是推测相关。

GERD症状除烧心、反流外，其他症状的特异性均不强（即其他类疾病亦有该症状，而非GERD独有）。以胸痛为主要表现者，首先要排除心源性因素（即心脏疾病）。此外，反流性食管炎症状严重程度与病情不相关，部分反流性食管炎患者可无症状。我国GERD的流行病学调查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分别为37.6％及35.5％。

典型和常见症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。其他少见或不典型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。有人系统回顾分析了28项GERD与哮喘关系的研究，发现GERD和食管pH监测异常在哮喘患者中的比例分别为59％和51％。

在欧美等国家，21％～41％的慢性非特异性咳嗽患者的病因为GERD。反流物可直接或间接引发反复发作的呼吸道感染、吸入性肺炎、难治性哮喘、早产儿窒息、呼吸暂停等呼吸系统疾病。

五、胃食管反流病的诊断

GERD诊断方法有质子泵抑制剂（以下简称：PPI）试验、反流监测、内镜、食管钡剂造影和食管测压等。

六、胃食管反流病的治疗

GERD的治疗包括生活方式调整、内镜治疗、外科治疗和药物治疗等。

生活方式调整包括戒烟戒酒戒浓茶、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食）及减轻体重、抬高床头等。

目前用于GERD的内镜下治疗手段主要为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术等，但内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。

外科治疗主要为腹腔镜胃底折叠术。

院士工作站

中心自年11月20日正式接诊至今，短短3年的时间，已筛查近五千名病例，为数百位重症胃食管反流病人做了微创手术，疗效好，病人很满意。

医院胃食管反流诊疗中心，依靠优异超前的诊疗服务理念，和以中科院汪忠镐院士为指导，王洪涛教授、季锋博士等优秀的胃食管反流病专家领衔的，由博士生、硕士生、主任医师、副主任医师等组成的专家队伍，以及一整套先进的诊疗技术，为全国胃食管反流病患者的康复提供强力保障。

-.

白癜风的最佳治疗方法
让白癜风患者感受中科魅力