预防肝硬化食管静脉曲张再出血需服用哪些药

预防肝硬化食管静脉曲张再出血需服用哪些药

肝硬化患者常常产生不止一次的出血(呕血和便血)，因此预防再出血是非常重要的。预防再出血需要服用的药物必须是具有长效降门脉压力作用的。目前多主张长时间服用的药物有：

（1）β-受体阻滞剂

代表药物心得安(普萘洛尔)。目前认为心得安是最好的预防静脉曲张破裂出血的药物。长时间服心得安，剂量调剂至心率下落约25％，肝静脉压力梯度可下落16％～36％(下落20％就有预防再出血的作用)，门脉血流量下落20％～40％主要由于心得安可减慢心率，下降心输出量及内脏循环血容量，使肠血流量减少，致使门脉压下落；可选择性减少奇静脉血流量，从而下降曲张静脉的腔内压和管壁的张力，避免破裂出血。服药方法为出血停止、血液动力学恢复到出血前状态开始服用，开始剂量为10～20毫克／天，分二次。用药1年再出血率13％～50％，2年为21～72％。不良反应大多为轻度。

（2）硝酸盐类扩血管剂

代表药物消心痛（单硝酸异山梨醇酯）。可直接松弛门脉侧枝，下降循环阻力；松弛动脉平滑肌，血压下落，反射性引发内脏血管收缩，减少门脉血流；扩大静脉系统，使心脏前负荷下落，刺激心肺压力感受器，反射性引发内脏血管收缩。服药剂量是20～40毫克／天。开始使用时患者常感觉头痛，坚持一段时间绝大多数人可适应。

另外，有的医生还使用利尿剂氨体舒通、钙离子拮抗剂等用于预防出血，也获得一定效果。联合使用两种不同机理的血管活性药物下降门脉压力，可更有效预防食管胃曲张静脉再出血。联合的方案有：β-阻滞剂与硝酸盐类，β-阻滞剂与利尿剂，钙离子拮抗剂与硝酸盐类等。总之，目前预防食管静脉第一次出血和再出血的药物首选心得安，不能耐受或有反指征者推荐消心痛。其他降门脉压力药物的疗效有待于临床随机对比研究进一步肯定。

长按二维码关注[无忧医生]，回复数字，查看往期内容：

101安全急救手册丨人手一份，必收藏！

103权威数据！全国19个临床学科15强医院排行

104蹲1分钟马步能锻炼全身，15个简单长寿养生法

105大病不是悄悄来，这22个信号你要懂

1063元和20元的牙膏有区分吗？别再被忽悠了

110女性应知10个妇科常识，宫颈糜烂不是病

118乳腺癌容易盯上10类女人

122这些现象原来是肝脏在“求救”