咳嗽久治不愈原来是胃食管反流病在作怪

有一位中年女性，银行职员，咳嗽病史三年多，干咳为主，工作中也咳，夜间睡眠时也咳。医院就诊，多次胸部X光及CT检查都没有发现异常，以“支气管炎”反复用抗菌、消炎药，咳嗽一直不见好转。严重影响了工作和休息，给她带来了很大的烦恼。

医生仔细询问了这位患者的病史，发现她常有上腹部饱胀感、反酸、嗳气，偶尔有胸口烧灼感，尤其是饱餐后会加重。结合这些病史，考虑她的慢性咳嗽很有可能是胃食管反流病引起的。给她做了胃镜和24小时食道pH测定，也证实了医生的诊断。

明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管反流，给予制酸剂、促胃动力药的治疗。1个月以后，病人的咳嗽基本消失了，上腹胀、反酸、嗳气的症状也明显缓解了。病人的疑惑也解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，抗生素当然起不了作用了。

　　说起咳嗽，大部分人首先想到的就是感冒、气管炎。去医院看，往往就挂个呼吸科。其实，咳嗽的背后，可能隐藏着多种疾病，如果不仔细辨别，医院“挂错了号，走错了门”。比如上述那位患者，反复咳嗽，顽固不愈，并伴有反酸、烧心等症状，就应高度警惕患胃食管反流病的可能性。

　　胃食管反流病是由于胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10%-20%。当存在胃食管反流时，由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激食管，引起迷走神经反射，或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽，而咳嗽造成的腹压升高会加重反流程度，形成恶性循环。

　　这类患者的典型临床表现有：

一、典型的反流症状：反酸、烧心，即胸骨后有烧灼感，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。但事实上，不少胃食管反流的患者缺乏典型的反酸、烧心的反流症状。

二、咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间。

三、咳嗽常与进食相关，在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡后加重。但是与其他原因引起的慢性咳嗽相比，胃食管反流引起的咳嗽临床表现往往无特异性，对于常规治疗效果不佳的慢性咳嗽，应考虑胃食管反流的存在。

　　对于怀疑胃食管反流引起的咳嗽和哮喘的患者，目前主要有以下几种诊断手段：胃镜：部分胃食管反流病患者胃镜下可以有糜烂性食管炎的表现，但是阳性率不高，据报道只有10-30%的患者存在糜烂性食管炎。食管24小时pH监测：用pH记录仪对患者进行24小时食管酸度连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，明确反流时相与咳嗽的关系。

　　这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，还要戒烟，睡觉时可以把床头升高。

　　药物治疗主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力。但抑酸治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗时间要长，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。