DDW中国行GERD专场GERD治疗最新

GERD是一个全球性问题，最新德尔GERD症状和反流性食管炎患病率研究显示，整个亚洲地区的患病率数据均高于既往发表研究报告的结果（Goh，WongBC）。由于RichardHHunt教授没有来到现场，医院的袁耀宗教授代替他分享了《GERD治疗新进展》的讲题，小编在这里为 　　病例研究显示，东亚地区的GERD（至少每周1次烧心或反酸症状）患病率范围为2.5%~6.7%，反流性食管炎范围为3.4%~16.3%。时间趋势研究显示，社区中的GERD症状及食管炎患病率均有所升高。

典型症状

在亚洲人群中经常难以理解/不准确（当地语言不能恰当/准确的体现相关术语的含义）

PH监测

可及性差

亚洲GERD患者中仅4%为阳性

即使在NERD患者中也有〉30%为正常

EGD

〉60%的亚洲GERD患者中也有30%为正常

PPI试验

敏感度和特异性分别为78%和54%

亚洲地区幽门螺杆菌感染患病率的升高限制了其准确性

肥胖、食管裂孔疝和食管运动障碍的患病率及严重程度均较低

如何识别存在夜间烧心的患者

　　1.夜间因咽喉肿的液体/胃酸/苦味/食物导致出现咳嗽和气道阻塞； 　　2.清晨躺在床上时因烧心/反流而觉醒，伴有口腔中酸或苦味； 　　3.需要在傍晚或晚上服用药物来预防烧心； 　　4.睡眠障碍患者中的GERD患病率约为33%。GERD管理中的挑战

　　约10%存在糜烂性食管炎（EE）的患者PPI治疗无效，尤其LA分级C/D的患者（20%~35%），患者症状控制率较低（28%~37%），而BE通常很难治愈。非糜烂性反流病（NERD）患者PPI治疗无效的比例显著高于存在EE的患者，并且症状缓解程度相对较低。PPI的风险——获益

　　PPI治疗广泛使用，且总体上具有良好的安全性和有效性，然而，与所有药物一样，PPI也有潜在的副作用，需要与总体治疗获益进行权衡。对于有可能从PPI治疗中获益的患者，不应否定应用这一药物，可考虑使用最低有效维持剂量。抗反流手术的适应症

　　1.存在解剖异常（例如大裂空疝）的患者； 　　2.即使进行药物治疗，仍持续存在引起不适症状的反流； 　　3.存在食管外疾病的特定患者，对药物治疗反应不佳，且持续存在与其症状相关的明显反流（PH或阻抗测试证实）； 　　4.不愿接受长期药物治疗的患者。GERD亚太指南

　　1.GERD是越来越严重的重要问题； 　　2.目前并无诊断的金标准，一般是基于症状、对PPI治疗的反应或PH监测证据； 　　3.在亚洲地区的诊断策略应考虑同时存在胃癌或消化性溃疡病； 　　4.对于存在典型症状且无警报症状的患者，如果对抗酸治疗应答则可以考虑做出诊断； 　　5.PPI是最有效的药物治疗方案； 　　6.PPI治疗无应答且PH监测结果阴性（无任何治疗情况下），可排除GERD诊断。可能诱发GERD症状的食物

　　脂肪、驱风药（例如薄荷和留兰香）、巧克力、柑橘类果汁、咖啡（含咖啡因）、可乐类饮料、洋葱、番茄汁。GERD治疗原则

　　1.GERD的治疗目的为缓解烧心及其他GERD相关症状，治愈、维持治愈和预防并发症，目标为将胃内PH升高至》4的水平； 　　2.PPI已被证实在缓解烧心、治愈糜烂性食管炎、维持治愈效果方面作用优于抗酸剂和H2RA； 　　3.抗酸剂和H2RA可用于缓解急性症状； 　　4.每天一次PPI治疗可服用最多4天，以实现最大抑酸作用。GERD药物治疗问题

　　1.需要连续维持治疗； 　　2.需要大剂量PPI长期治疗； 　　3.长期持续的抑酸治疗有潜在副作用； 　　4.药物治疗较难控制弱酸性胃食管反流； 　　5.PPI不耐受/无应答。GERD手术治疗相关问题

　　1.有创操作，且并非一定有效； 　　2.潜在的手术操作相关并发症； 　　3.潜在的手术操作副作用（5%~8%），包括吞咽困难、腹胀、嗳气/呕吐困难、胃排空延迟 　　4.超过10年的随访表明，约50%~60%的患者因症状复发需要进行药物治疗。

　　（本文根据袁耀宗教授在DDW中国行上海站中的报告整理而成，转载请注明来源作者，更多精彩还在后面哦！）