胃食管反流病治疗共识意见

GERD的最新全球定义

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。

GERD的三种类型及定义

反流性食管炎：内镜下可见远端食管黏膜破损

NERD：出现令人不适的反流相关症状＋缺乏内镜下黏膜损害

内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett食管，有待组织学证实。ESEM活检发现柱状上皮时称为Barretts食管，应说明是否有肠化生。

反流症状群

GERD的典型症状是烧心和反流：1）烧心是指胸骨后烧灼感；2）反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

少见或不典型的相关症状(以下一种或多种)：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。

食管外症状:咳嗽、喉炎、哮喘等。

内镜下食管炎洛杉矶分级

A级:见黏膜破损，但直径5mm；

B级：黏膜破损直径5mm，但无融合；

C级:黏膜破损融合，但食管周径的75%；

D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。

GERD的治疗

改变生活方式、抑制胃酸分泌、选择性使用促动力药物、手术与内镜治疗。

1、改变生活方式是GERD的基础治疗(证据分类:Ⅳ类)

2、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施(证据分类:Ⅰ类)

抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，包括两个阶段：

（1）初始阶段：目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

（2）维持治疗阶段：巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。

3、对GERD可选择性使用促动力药物(证据分类:Ⅱ类)

在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

4、手术与内镜治疗

手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定。

GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量。

本文来自丁香园论坛，原作者为中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，系站友pengyikun提供。

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