儿童常无烧心

(1)烧心:烧心常称为反流性烧心,或姿势性烧心

(4)出血:反流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性因长期少量失血而有贫血的表现,但急性大出血者少见儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是反流性食管炎的唯一表现它是胃食管反流最常见的症状,为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下多出现在饭后1～2小时另外,屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心还可由于进食过量,或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发睡眠时反流较多的患者,夜间常因烧心、反流而惊醒因深睡时,食管无活动,清除反流物较慢,也无重力作用帮助消除,又缺乏唾液的中和作用,所以夜间反流较频繁的患者,食管组织的损坏较为严重

(2)胸骨后烧灼感或疼痛:胸骨后或心窝部疼痛,重者为剧烈的刺痛常放射到后背、胸部甚至耳后症状多在饭后 1小时左右发生,剧烈运动、半卧位等可诱发,过热、过酸食物可使之加重反流性食管炎属于食管源性胸痛,易与心绞痛相混淆缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处,疼痛症状可被硝酸甘油缓解,在饱餐后加重因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段,加以区分胃酸缺乏者,烧灼感主要是由胆汁反流所引起的,因此服用制酸剂效果不显如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛,甚至放射到颈部,则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎

反流性食管炎有多种多样的临床症状和表现,既有食管本身的症状,也有食管以外的症状其主要临床表现为:

中心型裂孔疝的病人,有以上典型烧心表现偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等儿童常无烧心,主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外,反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,临床上称之delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明ger与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关

反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,gerd)

(3)吞咽困难:吞咽困难也是反流性食管炎的常见症状早期吞咽困难为间歇性发作,因炎症刺激引起食管痉挛所致后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄,出现持续性吞咽困难吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小正常食管管径约20mm,一般情况下对硬食出现持久咽下困难,其管径约减少1/2较大的食团可嵌塞在狭窄段,产生突然的疼痛和完全不能下咽饮水或食管镜下取出食团方可缓解这种良性狭窄,很少对流食产生咽下困难,但狭窄段变硬过长能发生对液体咽下困难