反流性食管炎反酸烧心2周,加重2天,方用

孟某某，女，56岁。患者2周前无明显诱因出现反酸烧心，自行服用奥美拉唑肠溶片，症状稍有缓解。2天前，患者上述症状明显加重，服药后未缓解，今日遂来我院就诊。主诉：反酸烧心2周，加重2天。现症：反酸烧心，口苦，口干，咽部梗阻感，右胁肋不适，时有咯痰，偶有怕冷，纳差，眠尚可；小便黄，大便尚可，稍黏腻，日1次，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。既往胆囊炎病史2年，于我院查电子胃镜示：反流性食管炎，中医诊断：吐酸病胆热犯胃证。治疗宜用清胆利湿，和胃化痰之法，方用蒿芩清胆汤加减。具体药物：青蒿15g，黄芩15g，竹茹20g，枳壳15g，陈皮15g，清半夏10g，茯苓10g，滑石15g，甘草10g，煅牡蛎15g，海螵蛸15g，干姜10g，共5剂，水煎服，每付取汁mL，每次mL，每日两次，早饭前，晚饭后各半小时服用。给予复方铝酸铋颗粒1盒，一次1袋，每日三次，饭后服用，戒烟酒，忌辛辣刺激、生冷及油腻食品，节饮食，避风寒，调情志，适劳作。二诊：反酸减轻，仍有烧心，口微苦，咽部梗阻感，右胁肋稍有不适，咯痰明显减轻，纳少，眠可，小便微黄，大便黑，日1次。中医认为外邪侵袭，饮食不节，情志不舒，脾胃虚弱，素罹胆病均能导致本病。由于患者烧心未明显好转，食欲未见改善，故在原方基础上增用石膏30g，知母15g，焦山楂15g，焦六神曲15g，炒麦芽15g。由于怕冷已基本消失，故去干姜，共5剂，继续给予复方铝酸铋颗粒1盒，服用方法及禁忌同前。三诊：患者反酸烧心好转，无口苦，稍右胁肋不适，仍稍有咽部梗阻感，偶有胃胀，纳尚可，眠可，小便调，大便黑。反流性食管炎病程较长，病势缠绵，容易复发，长期不愈容易引起其他疾患，甚者导致癌变。因患者时有胃胀故在前方基础上加用柴胡10g，香附10g，共10剂，继续给予复方铝酸铋颗粒2盒，服用方法及禁忌同前。随访3个月，未反复发作，嘱患者日后注意保养。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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