关于肿瘤的重要认知

一、基本概念

肿瘤（Tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。

各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤可长达几年甚至十几年。恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块。如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。

二、治疗原则

手术切除、化疗、放疗及支持疗法。

三、流行病学

在一些欧美国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因第三位，而城市人口中居死因第一位。我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排序依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌及乳腺癌。

四、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生

非肿瘤性增生

增生

单克隆性

多克隆性

分化程度

失去分化成熟能力

分化成熟

与机体协调性

相对自主性

具有自限性

病因去除

持续生长

停止生长

形态结构、功能

异常

正常

对机体影响

有害

有利

五、肿瘤对机体的影响

1、良性肿瘤

（1）局部压迫和阻塞（消化道、肺、脑）；

（2）继发改变（溃疡、出血、感染）；

（3）激素分泌异常（垂体嗜酸性细胞瘤出现肢端肥大症，胰岛细胞瘤出现阵发性血糖过低）。

2、恶性肿瘤

（1）并发症（坏死、出血、穿孔、骨折）；

（2）疼痛；

（3）恶病质：cachexia，恶性肿瘤晚期机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态；

（4）异位内分泌综合征：非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质（如促肾上腺皮质激素（ACTH），甲状旁腺激素（PTH），促甲状腺激素（TSH）引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常，属于副肿瘤综合征的一种。

副肿瘤综合征是指肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。

六、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化好,异型性小

分化不好,异型性大

核分裂

无或稀少，不见病理核分裂

多见,可见病理核分裂

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性生长，外生性生长

浸润性生长，外生性生长

继发改变

很少见

常见出血、坏死等

转移

不转移

常有转移

复发

很少复发

较多复发

对机体的影响

较小，局部压迫、阻塞

较大，坏死、出血，恶病质

七、常见的致癌因素

易感人群

诱发的主要肿瘤

化学接触

烷化剂

化疗病人

白血病

氯乙烯

塑料工人

肝血管肉瘤

苯

橡胶工人,染料工人

白血病

砷

矿工,农药工人

皮肤癌、肺癌和肝癌

镍

炼镍工人

鼻癌、肺癌

铬

接触者

鼻癌、肺癌

镉

接触者

前列腺癌、肾癌

芳香胺

染料工人,橡胶工人

膀胱癌

石棉纤维

矿工

胸膜间皮瘤

多环芳烃

吸烟,熏烤鱼肉

肺癌,胃癌

亚硝胺

亚硝酸盐,污染食物

肝细胞性肝癌

黄曲霉毒素

污染食物

肝细胞性肝癌

物理作用

紫外线照射

皮肤癌

离子辐射

x、γ射线to染色体易位点突变

白血病

病毒和细菌感染

RNA致瘤病毒

人T细胞白血病病毒(HumanTcellleukemiavirus,HTLV)

淋巴瘤

DNA致瘤病毒

人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)

生殖器区域鳞癌、宫颈癌

EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV，一种疱疹病毒）

淋巴瘤、鼻咽癌

乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus,HBV)

肝细胞性肝癌

幽门螺杆菌

胃恶性淋巴瘤

八、各种因素对肿瘤发病率的影响

致癌因素

发病率

备注

吸烟

30%

1、吸烟和滥酒：肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌。

2、饮食习惯：主要是从膳食中摄入的热量、脂肪（饱和与不饱和的胆固醇、脂肪）过多，食物中某些营养成分不足（如维生素A、食物纤维等），又称“生活方式癌”，胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌。

3、通过饮食合理化，可减少1/3的癌症；通过减少吸烟、不喝烈性酒，可使癌症再减少1/3。

酒精滥用

3%

饮食习惯

45%

生育和性行为

7%

职业

4%

地理

3%

环境和水污染

2%

药物和医疗

1%

其它

5%

九、肿瘤营养治疗的注意事项

1、饮食应放在第一位。

2、慎重使用补品：不宜“大补”，数种补品一齐使用，或每日大剂量使用，不但起不到好的作用，反而导致相反作用。

3、补品本身不具备治疗肿瘤的作用，只是肿瘤治疗的辅助手段。

十、肿瘤病人的主要营养问题

1、厌食

见于各种肿瘤或手术、放疗、化疗和药物治疗的病人，以消化道肿瘤最为常见，如食管癌、胃癌和大肠癌。

2、体重下降

是肿瘤病人的一种常见现象，食欲下降引起的摄入减少以及能量消耗增加等因素均是引起肿瘤病人体重下降的可能原因。

3、代谢异常

（1）能量代谢异常：比正常情况下高10%；

（2）碳水化合物代谢异常：出现葡萄糖不耐症；

（3）蛋白质代谢异常：蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；

（4）脂肪代谢异常：脂肪分解作用增强、血清脂蛋白脂酶活性降低、出现高脂血症；

（5）维生素代谢异常：维生素C、维生素E等抗氧化维生素血中浓度下降；

（6）微量元素代谢异常：肿瘤病人血硒和血锌含量降低。

十一、肿瘤病人营养不良的判断和分型

1、消瘦型营养不良

热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，血清蛋白维持正常，体重及其它人体测量值下降。

2、蛋白质营养不良

食量摄入正常或较多，但因蛋白质摄入不足或丢失过多，或者内脏蛋白质储存消耗，出现血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。

3、混合型营养不良（最严重的类型）

蛋白质和热量均摄入不足，表现为低蛋白血症，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其它并发症的发生率高，预后不良，各项人体测量指标均低于正常。

十二、肿瘤病人的营养支持

1、日常营养支持

（1）应满足日常基本营养需要以及肿瘤生长、感染、贫血以及治疗等所需增加的营养需要；

（2）各种营养素的供给量应高于推荐量，特别是动物蛋白质量；

（3）常用食物包括：乳品类（各种形式的乳制品是维生素A、B和D以及钙的主要来源，可提供一定量的蛋白质），蔬菜、水果类（主要提供维生素和矿物质，特别是柑橘类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素）。

2、手术病人的营养支持

（1）手术前营养补充可提高免疫力，增加NK细胞活性，升高CD4细胞（抗微生物）、CD8细胞（摧毁受感染细胞）数量，增加对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合；

（2）手术前饮食：非胃肠手术患者，以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主，宜选择富含优质蛋白质的食物（鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品）和富含维生素和矿物质的食物（新鲜水果、蔬菜），术前2-3天起给予少渣半流质饮食（术前1天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳）；

（3）手术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用，胃肠道手术患者术后可以进食时，患者饮食量可根据身体情况逐渐增多（由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食）；

（4）要素膳是一种营养素全面、化学成分明确、无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食，它是以人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制而成的。

3、化疗患者营养支持

（1）化疗是有效的治疗手段，副反应主要有全身反应、消化道反应、骨髓抑制等，合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良；

（2）反应严重、胃口不好、吞咽疼痛者，宜选用半流饮食或管饲营养支持；

（3）为刺激食欲，可稍微增加食盐量，缓和口中乏味感觉，肉类可划细或炖烂，蔬菜或水果可榨汁；

（4）多饮水，少量多餐，少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适；

（5）宜进食富含抗氧化营养素的食物（维生素A、C、E、?-胡萝卜素、锌和硒）；

（6）宜进食清淡、富营养、易消化的食物，进食少渣半流质或少渣软饭食；

（7）宜多食血和肉等，以防止或减轻白细胞、血小板等指标下降，选择含铁质较多的食品（动物内脏、蛋黄、瘦肉等），以纠正缺铁性贫血；

（8）宜进食富含多糖的菌类（香菇、蘑菇、猴头菇、木耳），以提高免疫力；

（9）宜选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等富含优质蛋白的食物，以补充能量消耗。

十三、影响营养治疗的常见症状及处理措施

1、厌食

肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一。为减轻厌食，应从心理和食物加工方法上进行改进。

2、味觉迟钝

少量多餐，多进食新鲜水果、蔬菜，增加食物的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物。

3、口干

头颈部放疗之后，唾液腺分泌减少所致。可增加多汁的饮食和水果，咀嚼无糖口香糖，酸辣食物慎用。

4、吞咽困难

头颈部放疗或口腔手术的并发症，如症状不严重，可进软食，但不主张进流质以避免食物吸入呼吸道。如症状严重，则需管饲或静脉营养。

5、腹胀

胃肠道消化能力下降和食物通过时间延长所致，与食物性质有关。少量多餐，餐前餐后坐起或适当行走，避免进食肥腻、油炸、产气的食物、牛奶和碳酸饮料。

6、便秘

缺乏膳食纤维、活动减少和使用麻醉药品所致。应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片，增加进液量，必要时用轻泻剂或灌肠。

7、腹泻

化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，过渡至低渣软食再至正常饮食。应避免进食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多的食物。必要时可用药物。

8、食管炎

化疗或头颈区放疗所致，往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激，有助于缓和对食管粘膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药来减轻痛苦。

十四、饮食预防的主要注意事项

1、减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入，例如黄曲霉毒素、油煎和油炸食物等。

2、注意摄入膳食结构的平衡，平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食。

3、增加保护性物质、营养物质的摄入，如：抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙、抗致病菌食物（大蒜、韭菜），提高免疫功能食物（真菌类）。

十五、预防肿瘤的建议

1、饮食应注意口味和营养兼顾。

2、克服挑食、偏食，不长期服用同一药物。

3、美味佳肴不过量，做到饮食适度。

4、不饮用烈性酒，避免饮过量酒。

5、不吸烟，吸烟者应戒烟。

6、适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。

7、少吃过咸或过热的食品。

8、不吃烧焦的食物，尤其是烧焦的鱼、肉。

9、不吃霉坏的食物。

10、避免过度曝晒日光。

11、节制性生活，避免劳累过度。

12、保持居室空气流通，注意身体清洁。

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