十余位医生，协同合作，七个小时，挑战高难

侵犯喉及食道的下咽癌！

听到这个病，相信很多患者会有这种表情

晴天霹雳，六神无主，变貌失色，惊恐万状

席琳·迪翁老公雷尼·安杰利因咽喉癌病逝，享年73岁。雷尼·安杰利年咽喉癌复发，虽然与病魔斗争很久，但仍因病去世。

回到开头，侵犯喉及食道的下咽癌是下咽癌的一种，是一种极为复杂和较难医治的病症。

下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。

喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。

侵犯喉及食道的下咽癌病人在就诊时，多已经出现逐渐加重的声音嘶哑伴吞咽不畅，电子喉镜检查可以看到梨状窝及杓会厌襞的菜花样肿物已经侵犯双侧室带及食道入口，患病侧声带已经固定，声门明显变得狭窄。

颈部强化CT、食道钡餐透视及肺CT可显示食管上段已经被癌肿侵犯。术前检查病变侵犯范围非常广泛，同时侵犯了下咽、喉、食管等多个重要器官，并有颈淋巴结转移。

如果不进行及早手术，病人必然出现呼吸困难和吞咽困难，出现憋气和不能进食，结果可想而知。

如果手术，完整切除肿瘤相当于根治性颈部淋巴结清扫、下咽癌切除术、喉癌切除术、食道剥脱术、开腹袋状胃制作及上提等几个一类难度的大手术相加在一起，而且术中不可避免包含颈内动脉、迷走神经、呼吸道、食道等重要结构，同时这些重要器官的切除均涉及呼吸、吞咽等一系列严重影响生活质量的生理功能的丧失。

医生们正在进行病情讨论

医生与患者术前进行充分的沟通

最终，在耳鼻咽喉头颈外科在学科带头人、首席专家刘新义的带领下，主任医师宋建京、主任张建新组织全科医师对病人的复杂性进行了院级疑难病例讨论，医院胸外科、麻醉科、心血管内科、内分泌科、影像检查科、药剂科等相关科室的优势资源。

在充分完成术前各项检查之后，耳鼻咽喉头颈外科联合胸外科给病人实施了全麻下改良根治性颈淋巴结清扫+下咽全喉切除+食管内翻剥脱+胃上提咽胃吻合术+空肠造瘘术。在麻醉科、手术室的大力配合下，手术历时7个多小时，由刘新义、张建新、宋建京及胸外科主任鞠进分别主刀，每台前后均有8名医师上台手术，同时动用2台超声刀和2个负压吸引器，由2名麻醉师、5名手术护士协同完成这种超高难度多学科联合手术。

术后耳鼻咽喉头颈外科对病人实施了针对性的综合对症支持治疗和精心护理，防治了术后的电解质紊乱及酸碱平稳失调，给予肠内全营养素补充生理热量，经过每日认真清创换药，患者平稳地渡过了危险期、感染期而痊愈出院，未出现脓胸、纵隔脓肿、大出血等致死性并发症。历经术后定期随访，患者恢复良好。

医院耳鼻咽喉头颈外科自年成功自主完成威海市第一例下咽喉食管全切联合胃上提咽胃吻合术以来，已经成功为4例侵犯喉及食道的下咽癌病人实施了这种超高难度多学科联合手术功。经严格随访，第一例手术病人现已经圆满度过五年观察期，没有复发和远处转移，生活质量良好。

对于侵犯食管等多解剖部位的跨区癌，以往需要外请专家帮助实施手术。医院耳鼻咽喉头颈外科作为威海市卫生系统第一个重点科室，历经多年的发展，对于诸如喉癌、下咽癌、口咽癌、腮腺癌等的相关根治性切除手术技术和各种如用胸大肌肌皮瓣修复技术已经非常成熟。

医院这4例耳鼻咽喉头颈外科联合胸外科自主完成的下咽喉食管全切联合胃上提咽胃吻合术的成功实施，而且患者痊愈出院并历经术后严格随访，医院耳鼻咽喉头颈外科的头颈肿瘤外科治疗水平又提高了一个新层次，为今后处理复杂疑难病例提供了成功的借鉴。

下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。

下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以上长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是吸烟喝酒的男性，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。