大家还记得汶川地震那个“可乐男孩”吗？我门诊也曾遇到过一个“可乐男孩”，26岁，主诉讲话费力数月，查体见：声带尤其是后部充血。问病史该患者平日很少喝水，基本上每天都是奶茶，碳酸饮料代水，尤其爱喝可乐。
还有一位录音师兼歌手，30岁男性，主诉唱歌高音上不去半年，查体见：声带充血不明显，但声门闭合欠佳，可见细缝。问病史该患者尽管戒辛辣烟酒，注意起居，但易进食撑饱，饭后运动少，熬夜多。
殊不知可乐雪碧之类碳酸饮料所含碳酸（H2C03）是一种弱酸，过饮会导致胃酸多。进食撑饱，锻炼少，亦会导致胃酸排出少，停留多。加之身体疲劳食道肌肉松弛，就会引起胃酸反流至咽喉，导致咽喉反流性疾病。
在年4月16日“世界嗓音日”即将来临之际，顺应今年嗓音学会“不反流，好嗓音，更耐听”的主题，我们再来谈谈咽喉反流性疾病对嗓音的影响。
咽喉为什么也会有反流？
这是由咽喉粘膜的特性决定的。相对于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，对于反流损伤有很高的敏感性。对反流物腐蚀性成分的损伤抵抗能力较弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流症状。其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变。
咽喉反流与声嘶相关性高吗？
有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。酸性胃内容物反流对口、鼻腔、喉和气道均可带来严重刺激，其中对咽喉的刺激尤为明显[2-4]。
咽喉反流是引起声嘶类嗓音疾病的常见重要因素
咽喉反流是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽喉疼痛、咽异物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等为主要表现的一系列症状、体征或一些疾病的统称[1]。包括：慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、喉癌等。
反流性喉炎
右声带突接触性肉芽肿
声带任克氏水肿
有咽喉反流就一定有胃病吗？
需要提醒大家的是，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生“烧心”和食管炎，但较为“脆弱”的喉黏膜上皮还是出现了损伤。对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变[5]。
咽喉反流性疾病如何防治？
目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用制酸药之后，咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？
1、改变生活方式。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟。肥胖患者需注意，腹压增加会导致胃酸逆而向上反流，饭后多运动，有利于胃酸排除。爱好锻炼者请注意，睡前勿做仰卧起坐等增加腹压的动作，有致胃酸反流风险。
2、改变饮食习惯。合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻、难消化食物，少饮酒，少饮咖啡、浓茶，这些都会刺激胃酸过多分泌。老年人需注意，适当进食粗粮可促进通便胃肠蠕动，但注意马铃薯以及红薯这些粗粮中含有比较多的淀粉、糖分以及酸性物质，这些进入身体之后会刺激我们的身体出现大量的胃酸，过食不利于身体健康每天饮水ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。
3、改变发声习惯，合理用嗓。可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤、喉部肌肉的疲劳，并可提高发声效率。医院耳鼻咽喉头颈科发声训练班自年至今一直致力于帮助嗓音疾病患者、教师、管理者、声乐戏曲类艺术工作者等改善发声行为，积累了丰富的经验。
4、调整情绪、及时释放负面情绪。现代社会之所以胃酸反流发病率高，很多跟工作生活紧张、压力大有关，另外精神过于疲倦并且情绪不好的时候，均可引起大脑皮质功能紊乱，无法很好地管理胃酸分泌的神经，导致胃酸分泌过多。同时带着情绪讲话，本身就会引起声带不必要地损伤。嗓音疾病患者中，通过门诊问卷调查，焦虑、抑郁等负面情绪常见。建议通过锻炼如太极、瑜伽、冥想等方法自我疏导，也可求助于心理门诊。
5、中医药治疗。被诊断为“咽喉反流”的患者如果治疗效果不理想，或者停药后症状反复，可选择中医药治疗。中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，防治结合。医院耳鼻咽喉头颈科咽喉嗓音团队在李云英、陈文勇教授带领下在治疗咽喉反流性疾病方面积累了丰富的经验，运用中药辩证施治，结合雾化、音频治疗、中药热奄包外敷、针灸按摩、嗓音训练等综合治疗方法，取得了良好疗效。
正所谓“三分治，七分养”，防重于治。但愿大家在追求“好嗓音”的同时，注意生活方式与饮食习惯、发声习惯、情绪的调节，让胃酸“不反流”，这样一定能让您的嗓音“更耐听”！
[1]KOUFMANJA，AVIVJE，CASIANORR，eta1．Laryng0pharyngea1reflux：positionstatementofthe
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