食管裂孔疝

食管裂孔疝（HiatalHernial）是指原本在腹腔里的器官（主要指胃）经松驰扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。膈肌就像一层隔板，分隔腹腔与胸腔，正常人的这个隔板上有个裂孔，正好能容纳食管通过，如果这个裂孔变大或腹腔内压力增高，腹腔内的器官就会通过扩大的裂孔进入胸腔。（如下图）

可分为三种类型：

　　（1）滑动型； 　　（2）食管旁型； 　　（3）混合型。

（4）除了胃以外，还有腹腔内其他脏器进入胸腔。 　　四型中以滑动型最为常见。

主要病因是：

食管裂孔疝的具体病因尚未完全明确，主要的诱因可能是： 　　（1）腹腔内压力增高：腹腔压力增高的原因很多，如妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等，均可诱发裂孔疝。

（2）随着年龄增大，膈肌弹力组织萎缩，左右膈肌脚松驰所引起。

（3）由于某些创伤或手术，造成该区域的膈肌受损。

（4）先天性食管裂孔增宽。

食管裂孔疝发病的高危因素包括：高龄、肥胖、食管手术史。

临床症状：

轻微的食管裂孔疝不会产生任何明显症状，患者自身基本不会察觉任何不适。

通常情况下，食管裂孔疝就诊的患者临床常见症状包括： 　　1、反流，呕吐，餐后30－60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发。当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。

　　2、反酸、烧心。 　　3、梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。

4、胸、腹部疼痛。

5、呼吸短促，主要是由于疝入胸腔的胃对肺产生压迫。 　　6、哮喘症状：部分哮喘病人合并食管裂孔疝，治疗裂孔疝后哮喘也缓解了。原因在于裂孔疝可造成胃食管反流，胃内容物反流入呼吸道后会引起哮喘样发作。

7、呕吐物带血或排黑便，提示可能存在出血。

　　辅助检查： 　　1、X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。 　　2、内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜。

3、胸部CT等检查。 　　治疗： 　　1、避免腹压升高； 　　2、饮食调节； 　　3、禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物； 　　4、提高食管下括约肌张力，促进食管、胃排空； 　　5、中和或抑制胃酸； 　　6、促进组织修复及保护粘膜； 　　7、手术治疗：食管裂孔修补+胃底折叠术。

手术指证：

对于食管旁疝及混合型疝，由于有胃出血、穿孔、梗阻及扭转等危险，建议手术治疗；若内科保守治疗无效，反流及食管炎症状严重且难以消除，可选择手术治疗；中型及巨大疝可引起呼吸循环障碍，可建议行手术治疗。

目前腹腔镜食管裂孔疝手术技术已相当成熟，具有创伤小、恢复快、效果好等特点，只需要在肚皮上打几个1cm的小孔，就能解决大问题。医院胸外一科，在秉承微创兴科的理念下，长期为患者提供优质的微创胸腔镜、腹腔镜手术技术，在食管良恶性疾病及食管裂孔疝的微创治疗，具有丰富的临床经验。

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