食管癌放疗性并发症的症状与处理

食管癌

esophagealcarcinoma

作为我国发病率和病死率分居第六和第四位的食管癌，在医学界越来越引起重视。

当今对于食管癌的治疗手段主要是放疗、化疗、手术治疗，尤其放疗，在食管癌综合治疗中发挥着举足轻重的作用。

众所周知，放射治疗在杀死癌细胞的同时也不可避免会损伤正常组织细胞，严重时还会引起其他并发症的发生。

今天跟着小卓来一起了解一下，食管癌放疗的并发症的症状和处理吧。

01

最常见的严重并发症之一是食管穿孔，可发生在放疗前、中、后。

造成穿孔的原因可能是：

①肿瘤组织自身生长，外侵突破纤维膜，造成穿孔；

②肿瘤对放疗敏感，肿瘤组织消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔。穿孔前一般会伴有胸背部不适或疼痛、发热、临床炎性指标升高……一旦穿孔，胸背痛则消失，并可能出现饮水呛咳的情况。

对于食管穿孔的几个处理措施一般有以下几步：

①每次进食后饮用适量清水，对食管起到冲洗清洁的作用，以防食物残留。

②治疗前若食管造影显示有毛刺、龛影等穿孔征象时，建议抗感染治疗，同时加强营养，还可口服庆大霉素。放疗期间，每周例行行食管造影以监控防范。

③穿孔后停止放化疗，禁食水、静脉抗炎、抑酸、置鼻饲管或胃造瘘补充蛋白等。

④根据食管穿孔的部位酌情置入食管支架。

02

放疗进行到3周左右（一般在20Gy左右）时，多数患者会出现放射性食管炎。患者进食梗阻感加重、吞咽伴有疼痛、胸骨后有烧灼感，严重者可出现脱水、电解质紊乱、体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状。

高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者症状出现得更早、程度更重。

处理原则一般为消炎止痛、修复受损、营养支持治疗。①如果不影响进食，可进温热、无刺激的半流食，多饮水，保持观察；②中重度疼痛影响进食者，可给予静脉补液、抗炎、抑酸，口服消化道黏膜保护剂如硫糖铝，口服稀释后的利多卡因以麻醉黏膜表面减轻局部疼痛，但要注意是否过敏。必要时需暂停放疗。

03

放疗期间因食管壁的放疗纤维化造成局部管腔狭窄，食管出现局部水肿，梗阻加重。临床表现为唾液增多，进食困难。

这种情况有2个特点：

①多数患者为突然发生；

②梗阻前能进半流食或流食顺利，梗阻后滴水不进。

需要注意的是，放疗后出现的梗阻，首先明确是否为肿瘤复发，可用胃镜检查验证。明确了是食管梗阻以后，对于己置入鼻饲管或胃造瘘患者可不需特殊处理。无管饲患者，可口服流质营养餐或临时置入鼻饲管，也可行内镜下食管扩张，或者进行静脉营养支持，以保证每日能量摄入。抗生素和激素有助于缓解水肿。一般放疗至40Gy左右梗阻可缓解。

04

放射治疗后一系列心血管并发症统称放射性心脏损伤，主要包括心率失常、心包炎、心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血等，潜伏期长，危害严重可致猝死。

心脏受照射体积和放射线剂量是最主要因素，联合化疗可能会增大发生率。

目前临床上处理放射性心脏损伤仍无特异有效的治疗方案。治疗原则主要为减少放射性心脏损伤的危险因素例如吸烟、肥胖、高血糖；以及抗炎、抗血栓及营养心肌治疗。他汀类药物是目前最有效的降脂药物，还具有抗炎、抗血栓形成和抗纤维化作用，可以减轻放射诱导的心肌纤维化。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能抑制心肌纤维化。

05

并发症不仅降低生活质量，还会大大影响患者治疗进展。除了根据具体情况采取不同的应对措施，在放疗时医生核对好病变部位、照射面积、剂量、部位、时间、角度，患者首先要遵从医生和物理师的指导，按要求摆好位置，挡好铅块以防周围正常组织损伤。此外，放疗前使用阿米福汀（注射用氨磷汀）更能给肿瘤患者提供全面、安全的防护。

阿米福汀是FDA批准的唯一广谱正常细胞保护剂，更获多国权威指南一致推荐，通过对保护正常组织细胞，而又不保护肿瘤细胞。

大量的临床循证医学数据显示，放疗前使用阿米福汀有效降低食管炎、肺炎，口腔黏膜炎等的发生，帮助患者的抗癌治疗不会因为放疗并发症而减少剂量或停止，保证癌症治疗的顺利进行，让患者可以达到更理想的治疗效果。

END