乌梅丸加减治疗慢性腹泻案

??胡某，男，51岁，农民，年2月13日初诊。

??反复腹泻10+年，加重15天。

??患者10年前不明原因始见大便清稀，每天三、四次，脐腹隐痛；或呃逆、胃脘痛、反酸等症。医院检查提示“肠道息肉”、“肠粘膜脱落”、“慢性胃炎伴糜烂”、“胃息肉”、“食管炎”等。屡经中、西医治疗（具体不详），无根本好转。近半月以来，饮食生冷不调，病情再次显著加重，来本院中医科诊治。

??患者大便不成型，每天七、八次，脐腹隐痛，无脓血便，无里急后重，希望从根本上治疗。身高cm,体重64kg；腹诊：上腹部轻微不适、脐腹部微痛；舌暗红苔薄白，脉弦。

??泄泻。证属寒热夹杂证、虚实夹杂证。

??慢性腹泻。

??寒热两调，和中补虚。

??白附片(先煎）50g黄连15g黄柏10g细辛15g当归20g党参20g干姜20g肉桂10g乌梅35g。1付，自备花椒15g，水煎温服，两天一付。

嘱：饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、辛辣、油腻、肥甘和刺激性食物。调适寒热、避免劳累。精神上乐观豁达，保持健康向上的心态。

??2月15日，患者腹泻、腹痛有所改善。处方：桂枝20g当归20g干姜15g党参20g乌梅25g黄柏6g黄连12g白附片（先煎）40g北细辛15g。1付，自备花椒15g，水煎温服，两天一付。

??2月17日，患者腹泻、腹痛明显减轻，担心反复。腹诊、脉诊较前未见明显改变。处方：当归20g桂枝20g干姜15g党参20g白附片（先煎）40g北细辛15g黄柏6g黄连12g乌梅25g。3付，自备花椒15g，水煎温服，两天一剂。?

??年1月15日，患者从福州返乡月余，因“咳嗽20+天”来诊。问起既往“慢性腹泻”病情，直说“现在好多了！”，“今天先来解决咳嗽问题，后面还想把肠胃病再巩固一下”。

?《黄煌经方使用手册·乌梅丸》：经典的厥阴病方和蛔厥病专方，传统的清上温下、温脏安蛔方，具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效。现代研究提示能抗菌消炎、麻醉蛔虫、解经止痛、促进胆囊收缩和胆汁分泌、保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗等。适用于厥冷、腹痛绞痛、烦躁、呕吐腹泻等为特征的寒热虚实错杂的病证。

该患者病情迁延达10余年，现症仅述“大便不成型，每天七、八次，脐腹隐痛；或呃逆、胃脘痛、反酸”等；医院专科检查提示：“肠道息肉”、“肠粘膜脱落”、“慢性胃炎伴糜烂”、“胃息肉”、“食管炎”等。遍经中、西医多方治疗无显效。四诊合参，考虑寒热虚实夹杂证，遂以乌梅丸加减汤剂试治，竟获良效！