暗流涌动糟心的胃食管反流病

反酸、烧心还胸痛，糟心、难受没商量！当心"胃食管反流病"!

01什么是胃食管反流病？

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，简称GERD)是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。反流可损伤食管黏膜，造成反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等；也可损伤咽喉、气道等，造成长期慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、吸入性肺炎、肺纤维化。

02胃食管反流会引起哪些后果？

胃食管反流病可引起糜烂性食管炎，造成食管出血、溃疡、狭窄、Barrett食管。

胃食管反流还与慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等有关。

Barrett食管

Barrett食管是指胃食管连接处近端的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮代替。是食管腺癌的主要癌前病变，有肠上皮化生的长段是食管腺癌的重要危险因素。

03胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的治疗主要是以调整生活方式为基础，长期口服抑酸药物及促动力药治疗。但仍有约40%的患者疗效欠佳。

外科手术治疗胃食管反流病主要为腹腔镜下胃底折叠术，但其主要适用于食管裂孔疝，且手术创伤大，费用高。

随着内镜技术的发展，内镜下抗反流技术日益完善，医院内镜中心开展了多例经内镜下治疗食管炎手术，取得了非常好的疗效。常用的技术经口内镜下贲门缩窄术(Peroralendoscopiccardialconstriction,PECC)和抗反流黏膜切除术(anti-refluxmucosectomy,ARMS)。它们是一种内镜微创治疗新技术，能够替代药物和腹腔镜胃底折叠手术，因其创伤小、高效、恢复快等特点已经被临床推广。

04经口内镜下贲门缩窄术和抗反流黏膜切除术

PECC是将套扎器安装于胃镜前端，直视下于齿状线上方大弯及小弯侧吸引套扎黏膜及黏膜下部分肌层形成皱褶，增加贲门口附近紧张度以减轻反流。ARMS通过切除贲门附近黏膜诱使瘢痕形成，从而缩紧贲门重塑抗反流阀瓣，减少反流事件过切除贲门附近黏膜诱使瘢痕形成，从而缩紧贲门重塑抗反流阀瓣，减少反流事件。

这2种内镜手术治疗方式有以下优点：手术风险更低、并发症少、恢复快，手术费用也明显降低，减轻了患者经济负担；此外，它们不会改变胃食管结合部解剖结构，并且与黏膜下层植入各材料的假体相比，也不会在体内遗留任何异物，因此，术后潜在并发症风险低。其中PECC术式相较于ARMS手术更安全、恢复更快。具体选择何种治疗方式还需要咨询专业的内镜医师。

图1.我院内镜诊疗团队为难治性胃食管反流病患者行PECC手术治疗

图2.我院内镜中心行抗反流黏膜切除术（ARMS）治疗难治性胃食管反流病及术后6月复查胃镜情况A：术前反流性食管炎LA-C级；B：术前倒镜见贲门松弛；C：切除齿状线上1cm贲门近2/3环周黏膜；D：切除齿状线下贲门侧2cm，前壁、小弯侧、后壁近2/3环周黏膜；E：术后6月复查胃镜食管炎症较前明显好转LA-A级；F：术后贲门较前紧缩，前壁及小弯侧见疤痕。

文章：韩维维

编辑：韩维维

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