好书推荐内科临床思维基本功释例

《内科临床思维基本功释例》由协和医科大学出版社出版，主编曾学军。该书序言提出“临床思维能力是每一名内科医生在成长过程中需要不断学习提高的，也是医学生内科实习阶段训练的重点和难点”。虽然中西医理论体系不同，但是关于临床思维能力训练，我以为是没有差别的！一个医生成长必须接受规范化训练，有一个正确分析问题的基本模式。在此基础上，才能逐步提高业务水平。除此方法之外，别无他途。因此，推荐阅读本书，以利提高自身业务水平。

该书虽然名曰内科，但是由于从症状入手，涉及到西医的很多学科，譬如论述头痛时，涉及到肿瘤、蛛网膜下腔出血、颞动脉炎、脑膜炎、用力所致头痛。对于掌握鉴别诊断思路大有裨益。作为基层医生和诊所医生，面对的头痛病人是非常常见的。病人往往单一症状求治，觉得就是头痛，随便顺便治治就行了。但是在缺少必要检查手段下，排除危险状况，明确诊断治疗，则是非常关键。曾有患者家属致电于我，问他老父亲突发头痛，可否针刺治疗。问了情况之后，医院明确诊断，结果真是脑出血。这个老人的特征是突然头痛，伴有一次呕吐，且有高血压病史。但是家属以为问题不大，因为老人经常说头痛。家属缺乏知识可以理解，医生缺乏知识后果不堪设想。所以，推荐阅读此书，以利提高诊断及鉴别诊断水平。

这个病例初诊情况，很容易判断为胆石症，注意作者的思路没有止步于此，还是考虑了IBS(肠易激综合征)、消化道溃疡、急性胰腺炎、肾结石。读到此处，不仅令人拍案欣喜。胆石症与肾结石同时出现的情况，听到的、遇到的真是不少。被漏诊原因没有详细分析病情，只听信患者的主诉，没有认真检查，没有认真排除。此病例二诊以胆石症并发胰腺炎确诊，这点也很关键，提示注意系统的联系性。以消化系统为例，有胃炎反流性食管炎的，长期不愈得胆囊炎，各种肠炎的很多，导致出现慢性胰腺炎也是有的。所以，诊断时多思考一点，就能防患很多漏诊。基于条件有限，可以建医院检查。这样有利于防微杜渐，很多胆囊胰腺肠道病，早期症状往往是非常不明显的。您让患者早发现早治疗，是有利健康的。

遗憾的是该书没有论述发热的诊断与鉴别诊断。发热是很常见的症状，从呼吸系统疾病到免疫系统疾病的都能导致突然高热。作为一名现代的中医，有必要了解发热的现代病因，才能更好的发挥中医的诊疗特色。比如支原体感染的发热，了解支原体发热的规律及病程，那么就能知道在初期退热容易，一剂可解。但是发热超过三天，各种失调都出现的，就是很棘手了。因此，阅读此书是开启了临床思维之门，通过此书了解更多方法，是提高思维水平的必经之路。正确的可复制的规范，是学习进步的阶梯。再次推荐阅读《内科临床思维基本功释例》。

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