胃食管反流病（GERD）
1.概念：
根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。
2．发病机制：
（1）抗反流屏障结构与功能异常
①LES结构受损：LES正常静息压10~30mmHg，贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高、长期胃内压增高等可导致LES压降低。
②LES功能障碍：某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）、食物（高脂、巧克力）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）等。
（2）食管清除作用降低
（3）食管粘膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒、药物等。
3.临床表现：
（1）食管症状：典型症状（烧心、反流）+非典型症状（胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感）。
（2）食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化、癔球症等。
（3）并发症：Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）、Barrett溃疡。
4.检查：
（1）胃镜：诊断反流性食管炎最准确的方法。
胃镜下胃食管反流病分级（洛杉矶分级法）
（2）24h食管PH监测：主要用于胃镜不能确诊者。有典型症状但胃镜检查阴性者，行24hPH监测，有食管过度反酸，诊断成立。
（3）食管吞钡检查：排除食管癌等疾病。
（4）食管测压
5.治疗：
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃肠动力药、维持治疗、手术治疗（需长期大剂量质子泵抑制剂维持治疗、反流引起严重呼吸道疾病者）。
治疗及维持治疗疗效最好的药物为质子泵抑制剂。
预防：床头抬高15~20cm，避免肥胖、便秘、紧束腰带、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、烟、酒、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。
历年真题
与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是：
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.反流性食管炎
D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
E.胃癌
答案：C
食管癌
1.病理：
（1）食管分段：
颈段：食管入口至胸廓入口（胸骨上切迹下缘）。
胸上段：胸廓入口至气管分叉平面。
胸中段：气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。
胸下段：气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。
腹段：食管裂孔至贲门。
（2）好发部位胸中段＞胸上段＞胸下段，我国以磷癌最常见。
（3）病理形态分型：
髓质型：
蕈（xùn）伞型：
溃疡型：阻塞程度较轻。
缩窄型：较早出现阻塞症状。
（4）淋巴转移为主要转移途径，血行转移发生较晚。
2.临床表现：
早期：哽噎停滞感。
中晚期：进行性吞咽困难。
3.检查：
（1）食管吞钡X线双重对比造影
食管癌：充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂等。
贲门失弛缓症：鸟嘴征。
门脉高压食管胃底静脉曲张：串珠样。
（2）食管拉网脱落细胞学检查：筛查。
（3）超声内镜：评估手术可切除性。
（4）纤维食管镜+活检：确诊首选。
4.治疗：
（1）内镜下黏膜切除术：早期食管癌及癌前病变。
（2）手术：治疗食管癌的首选方法。
（3）放疗：术前、术后放疗，单纯性放射治疗（多用于颈段、胸上段食管癌，有手术禁忌但可耐受放疗）。
（4）化疗：
（5）放化疗联合：
历年真题
男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为：
A.放疗
B.胃造瘘术
C.食管癌根治术
D.姑息性食管癌切除术
E.化疗
答案：A
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