Hp根治的注意事项

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Hp根治的注意事项？

11.1.对根除失败者：初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种进行补救治疗；对多次连续治疗但仍根除失败者，可3-6个月后再进行治疗。11.2.对于青霉素过敏者，可选择克拉霉素与呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑任意一种搭配，或选择四环素与呋喃唑酮和甲硝唑任意一种搭配。11.3.对于铋剂禁忌证，可选择非铋剂四联疗法，根据给药方法不同分为3种：序贯疗法（前5-7天口服一种PPI＋阿莫西林，后5-7天将阿莫西林换成克拉霉素＋甲硝唑，如果青霉素过敏可选用左氧氟沙星）；伴同疗法（10-14天口服一种PPI＋3种抗生素，克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）；混合疗法（前5-7天口服一种PPI＋阿莫西林，后5-7天＋克拉霉素和甲硝唑）。从疗效性、安全性和依从性3个方面比较，上述3种方法效果相似。目前尚不推荐序贯疗法为一线治疗或后续补救治疗方案。替代方案根据患者既往用药史、依从性及当地耐药情况综合考量。11.4.在根除过程中，会出现一定频率的不良反应(如腹泻、大便稀散、舌炎、排尿困难、休克、过敏反应、皮疹、肝功能异常及肾功能异常等)。11.5.应提前向患者充分解释关于根除治疗的问题，包括根除期间的药物依从性、潜在不良反应和根除后的随访观察：①药物依从性：对于标准治疗，应指导患者正确服用药物，2次/d，持续14d。②饮酒:指导患者服用甲硝唑时避免饮酒。③不良反应的解释:应充分解释根除过程中的不良反应和发生时应采取的措施。④根除后GERD:解释反流性食管炎或GERD症状可能在根除治疗后暂时发生或加重，然而，这些症状并不影响根除治疗。⑤根除后的营养状况:由于成功根除后，生活方式相关疾病(如肥胖和胆固醇升高)的风险增加，患者即使成功根除后也应接受生活方式指导。⑥复燃:解释一些病例报道根除后Hp复燃，其发生频率为每年0-2%。⑦根除后的随访:据报道即使根除成功，也有胃癌的发生，同时也存在Hp复发的问题。因此，建议患者即使在成功根除后也要定期接受随访检查。11.6.特殊人群治疗：对于透析患者，应减少抗菌药物的剂量，透析后应给予透析当天的剂量；对肝功能下降者可给予常规剂量根除，但须注意不良事件。

刘娜

西安医院消化内科

副教授副主任医师博士生导师研究方向：消化道肿瘤个体化综合诊治

杨倩

西安医院消化内科

博士研究生在读研究方向：消化道早期癌，功能性胃肠病

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