年中国胃食管反流病专

胃食道反流病（GERD）是临床常见病，患病率在不同国家或地区差异较大。我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作１次烧心症状的患病率为1.9％～7.0％。GERD的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、NSAID、社会因素、心身疾病和遗传因素等。

GERD的病理生理机制包括胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。

：烧心和反流是GERD的典型症状（推荐级别：A＋，92.3％；A，7.7％。证据等级：高质量）。

：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状（推荐级别：A＋，48.3％；A，37.9％。证据等级：中等质量）。

：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估（推荐级别：A＋，79.3％；A，17.2％。证据等级：中等质量）。

：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具（推荐级别：A＋，57.1％；A，42.9％。证据等级：中等质量）。

：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法（推荐级别：A＋，75.0％；A，21.4％。证据等级：高质量）。

：建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断反流性食管炎（RE）、反流性狭窄和巴雷特食管（推荐级别：A＋，70.0％；A，30.0％。证据等级：高质量）。

：食管反流监测可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管pH监测可检测酸反流，食管阻抗pH监测可同时检测酸反流和非酸反流（推荐级别：A＋，89.7％；A，6.9％。证据等级：高质量）。

：食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段（推荐级别：A＋，62.1％；A，34.5％。证据等级：中等质量）。

：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等（推荐级别：A＋，76.7％；A，23.3％。证据等级：高质量）。

：PPI或新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4～8周（推荐级别：A＋，58.6％；A，27.6％。证据等级：中等质量）。

：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物（推荐级别：A＋，63.3％；A，30.0％。证据等级：高质量）。

：PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）患者通常需要长期维持治疗（推荐级别：A＋，80.0％；A，13.3％。证据等级：中等质量）。

：注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应，以及药物间相互作用（推荐级别：A＋，73.3％；A，16.7％。证据等级：中等质量）。

：抗酸剂可快速缓解反流症状（推荐级别：A＋，26.7％；A，63.3％。证据等级：中等质量）。

：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效（推荐级别：A＋，26.7％；A，53.3％。证据等级：中等质量）。

：内镜下射频消融术可改善GERD患者症状（推荐级别：A＋，30.0％；A，60.0％。证据等级：中等质量）。

：胃底折叠术对GERD患者疗效明确（推荐级别：A＋，58.6％；A，27.6％。证据等级：中等质量）。

：GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行抑酸治疗试验

（推荐级别：A＋，56.7％；A，33.3％。证据等级：中等质量）。

：对于抑酸治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估以寻找相关原因（推荐级别：A＋，65.5％；A，27.6％。证据等级：中等质量）。

：RE尤其是重度食管炎（洛杉矶分级为C级和D级）患者，治疗后应定期随访（推荐级别：A＋，90.0％；A，10.0％。证据等级：高质量）。

：巴雷特食管是GERD的并发症，诊断需要依赖内镜和病理检查（推荐级别：A＋，57.1％；A，38.1％。证据等级：高质量）。

：对于存在异型增生的巴雷特食管患者，应积极进行随访、内镜或手术治疗（推荐级别：A＋，60.7％；A，39.3％。证据等级：中等质量）。

：合并食管狭窄的患者经扩张后需抑酸维持治疗，以改善吞咽困难的症状和减少再次扩张的需要（推荐级别：A＋，58.1％；A，35.5％。证据等级：中等质量）。

：难治性GERD指双倍剂量PPI治疗８周后反流、烧心等症状无明显改善者（推荐级别：A＋，51.7％；A，41.4％。证据等级：中等质量）。

：引起难治性GERD的原因很多，处理首先需检查患者的服药依从性，优化PPI的使用或更换PCAB（推荐级别：A＋，56.7％；A，36.7％。证据等级：中等质量）。

：难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗pH监测等检查。（推荐级别：A＋，69.0％；A，31.0％。证据等级：中等质量）。

：药物治疗失败的难治性GERD，经全面、细致的检查除外其他病因，确实存在反流证据的，可权衡利弊后行内镜或手术治疗（推荐级别：A＋，35.5％；A，51.6％。证据等级：中等质量）。

：合并食管裂孔疝的GERD患者常规剂量PPI效果欠佳时，剂量可以加倍（推荐级别：A＋，41.9％；A，58.1％。证据等级：中等质量）。

本共识在《年中国胃食管反流病专家共识意见》的基础上，保留了症状学部分和传统诊断方法部分，对新的诊断和评价方法进行了阐述。治疗方面，由于新的抑酸药物P-CAB的面世，为GERD的治疗提供了新的选择，本共识增加了P-CAB的临床研究证据；近年来国内抗反流的内镜手术和外科手术逐渐增加，本共识针对其疗效和适应证进行了详细阐述。难治性GERD和食管外症状的患者仍然是临床面临的难题，现有的证据提示对这些患者需进一步详细检查和评估，其处理需要个体化策略。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《年中国胃食管反流病专家共识》编写〕

（本共识刊登于《中华消化杂志》年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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