胃镜图谱反流性食管炎

食管有3个生理狭窄，第一个生理狭窄在环状软骨下缘（第6—7颈椎之间水平），为食管的人口处，内径仅1.5cm，是三个生理狭窄中最狭窄处。

第二个生理狭窄由主动脉弓及左支气管横跨压迫所致（约第4到第5胸椎水平），内镜下从门齿到第二个生理狭窄处约23cm。

第三个生理狭窄为食管穿过膈肌的食管裂孔、受膈肌脚压迫形成（约第10胸椎水平），从门齿到此约40cm。

生理狭窄不仅是异物嵌顿、憩室的好发部位，也是狭窄、肿瘤的多发部位。

正常食管蠕动

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反流性食管炎内镜表现

反流性食管炎的病变多发生在食管下段，早期食管粘膜发红，充血、水肿、糜烂，呈点状或条状，齿状线模糊，血管网不清晰，有时伴伪膜状渗出物．随着损害加副，食管下段粘膜充血，水肿或靡烂加重，并有不同程度的融合，甚至可达食臂管腔全周，有时可形成溃疡或有不同程度的出血。随着炎症的好转、溃疡的愈合，可出现疤痕，狭窄、或演变为Barrett食管而成为食管腺癌的癌前病变之一。

充血水肿（左）与条状糜烂（右）

食管下段溃疡伴活动性出血

食管下段为溃疡愈合后形成的瘢痕

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反流性食管炎内镜下分级

一级

二级

三级

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念珠菌性食管炎

念珠菌性食管炎属霉菌性食管炎，并非罕见，多由白色念珠菌引起。白色念珠菌为正常人体皮肤及粘膜上的寄生菌，可存在于皮肤及消化道、呼吸道等处，一·般情况下并不致病，但若机体抵抗力降低或免疫机能减退时即可致病，故念珠菌性食管炎多见于体弱、糖尿病、肿瘤等患者中。

内镜是诊断念珠菌性食管炎的最佳方祛，病变主要在食管中、下段，食管粘膜充血、水肿、脆性增加，并有特征性的白色伪膜形成，白色伪膜稍高于粘膜，或为点状、或为不规则片状，多呈散发性分布，且难以被水冲掉，若将伪膜擦掉，基底上可见糜烂、出血或浅溃疡等。

"阅读原文"看“邹多武教授：嗜酸细胞性食管炎诊断与治疗”

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