非甾体类消炎药引起消化道损伤的危险因素

非甾体类消炎药（NSAIDs）是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物，主要是通过抑制环氧化酶（COX）起作用。NSAIDs可分为非选择性COX抑制剂和选择性COX抑制剂，非选择性COX抑制剂有对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、尼美舒利等，选择性COX抑制剂有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。

胃肠道损伤是NSAIDs最常见的不良反应之一，主要包括胃炎、食管炎、胃及十二直肠溃疡、出血、穿孔和梗阻等，小肠黏膜损伤主要表现为黏膜的糜烂、溃疡，罕见有小肠出血的发生。

①高龄：年龄＞65岁。

②大剂量NSAIDs治疗（处方推荐的最大剂量）。

③联合用药（同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂）。

④既往病史（主要是消化性溃疡或上消化道出血）。

⑤合并疾病（主要是心血管疾病、肾病等）。

⑥Hp感染。

⑦吸烟等

①高危：既往复合型溃疡史，尤其近期有溃疡史；多个（≥2个）危险因素。

②中危：（1-2个危险因素）：年龄＞65岁；高剂量NSAIDs治疗；既往非复合型溃疡史；同时服用阿司匹林（包含低剂量）和/或糖皮质激素，或抗凝剂。

③低危：无危险因素。

NSAIDs引起的胃肠道损伤随服药时间延长而增加，且在一定范围内呈剂量依赖性，服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。

①选一种NSAIDs药，逐渐加量，足量治疗2-3周后无效可更换另一种，有效后逐渐减量。不推荐两种NSAIDs同时使用，因疗效不增加，但副作用增加。

②存在2-3个胃肠道危险因素时，建议加用预防溃疡病的药物，首选质子泵抑制剂（PPI）。

③若患者有中高度发生心血管事件的风险正在服用小剂量阿司匹林，在缓解关节疼痛的治疗方面，建议给予对乙酰氨基酚或萘普生。

参考文献：

非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议[J].中华内科杂志,,56(1):81-84

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