全新的医学模式解读1自身免疫性疾

大约1亿的中国人和万美国人正在受自身免疫性疾病的困扰,他们的病理类型多种多样,但是病因确实相对比较一致。

在现代医学中的临床表现或病理类型的分类对我们治疗自免性疾病并无益处,因为所有自身免疫性疾病在西医中的治疗方法都差不多。标准的治疗方法包括:解热镇痛药(NSAIDS)、类固醇类激素、抗肿瘤类药物以及肿瘤坏死因子(TNFa)的拮抗剂,可能还有其它免疫抑制剂。而这些药物的使用风险性很大,而且常常并不是根据诊断来选用的。

通常情况,这些药物的效果或者是抑制疾病进程的作用都很有限自身免疫性疾病的诊断分类很广,有红斑狼疮、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、炎症性肠病、多发性硬化、甲状腺炎、肾炎、硬皮病、慢性肝病等,还有其它一些不常被认为的如一些慢性疲劳症等。医院对这类疾病的治疗是基于病理表现,而不是病因。

通常我们研究的是病人得了什么疾病,而不是病人为何会得疾病,这些都限制了我们的治疗有什么进步。而健康管理功能医学思维与这存在很大差别。

健康管理功能医学在诊断的同时,也疾病的病因。同样的诊断在不同的病人中可能有不同的病因:同样,相同病因的病人也可能表现不同的病理类型。比如,多发性硬化症和克罗恩氏肠病的病人中同样都发现于汞中毒中。因此对于治疗方案,随着上游病因和下游症状的不同也要有所区别。只治疗下游症状(比如由于吸收障碍或者胃肠道高渗透性引起的营养不良或者食物过敏)而忽略了上游病因(比如麸质过敏,胃肠道酵母菌感染或汞中毒),常常会使治疗无效。每个病人的自免性疾病病因能为诊断和治疗提供一个个性化的方案。基因的表达和疾病的发生与5个基本病因有关:毒物、过敏源、感染(微生物或菌群失调)、饮食不健康、压力应激。而自身免疫性疾病在现代医疗中也被认为是非常棘手的问题,不断不能治愈,有时连抑抑制发展都显得无力。而新出现的健康管理功能医学却表现出其强大的力量,大部分自身免疫性疾病可被治愈。

下面通过一个案例来展示健康管理功能医学分析和处理方法

初次访视信息及评估

现病史

莫先生,现年56岁,4年前诊断为银屑病性关节炎,虽然积极药物治疗,但是病情持续进展,疼痛加剧,关节活动范围缩小,足部、膝盖、踝部关节肿胀。行走时跛行,左肩也常常疼痛,晨起时这些症状尤为严重。他已经服用依托度酸和甲氨蝶昤3年,阿达木单抗(修美乐)6个月。最初他的右脚拇指红肿胀痛,服用抗生素治疗无效,随后银屑病性关节炎出现,不久他的膝盖后方,足背上,耳后皮肤出现银屑病,银屑病性指甲炎也已很长时间了。

在确诊银屑病性关节炎前不久,他进行了左膝关节镜检查,未发现退行性疾病,但发现了滑膜炎。他的左脚及膝盖还有出血性贝克氏囊肿。有严重的肿胀和疼痛。莫先生还有返流性食管炎,近期体重增加了15斤,并且会有间断的抑郁发作。

健康信息采集与评估结果

过去史：偏头痛、L5-S1椎间盘突出

家族史

莫先生的母亲,82岁,患有充血性心衰、营养不良、类风湿性关节、抑郁症和精神分裂。

莫先生的父亲在62岁时去世,患有癌症、肥胖、与酒精成瘾。

莫先生的兄弟现诊断为癌症、炎性关节炎、炎症性肠病、酒精成瘾和抑郁症。

莫先生的姐妺患有酒精成瘾、抑郁症,以及双向精神障碍

莫先生的外祖母在80岁时去世,患有高血压、糖尿病和抑郁症

莫先生的祖母在70岁时去世,患有心脏病、高血压、肥胖和糖尿病。

莫先生的祖父在80岁时去世,患有心脏病、高血压、肥胖和糖尿病。

莫先生的儿子患有精神分裂,女儿患有ADHD(多动症)。

服药史

依托度酸(Lodine)mg,每日一片口服

甲氨蝶呤昤2.5mg,每周6片

阿达木单抗(修美乐)40mg/0.8ml,每两周一次皮下注射

阿司匹林75mg,每日一片口服

唑吡坦(Ambien),需时使用

Omega-3EPA,mg,每日一颗口服

多元维生素矿物质片,每日一片口服

社会史

莫先生是大学教授及研究人员,这份工作要求很高。他每天会进行冥想,但是几乎没有其它放松时间。已婚,育有两个孩子,其中一个被诊断为精神分裂,在家修养治疗。

营养,锻炼及环境暴露情况

日常饮食

早餐:燕麦片,米粥,低脂牛奶,红糖

中餐:普通单位食堂饭菜

晚餐:鱼类或肉类,蔬菜,土豆或通心粉,偶尔用现成沙拉酱制作的沙拉

小食:曲奇饼或蛋白质棒

锻炼:由于日程繁忙,几乎不参加锻炼,但是计划开始锻炼。

环境暴露:其实验室存在较多汞合金,可能存在重金属过多接触情况:工作环境潮湿,有暴露于霉菌的可能。

系统回顾

一般状况:体重增加15斤

头眼耳鼻喉喉:对声响敏感,双眼干燥伴分泌物结痂,不耐受香烟烟雾和香水及汽车尾气,口腔溃疡,流性食管炎。

消化系统:慢性便秘

肌肉骨关节:肌腱炎。

精神情绪:间断抑郁发作,难以集中注意力,易怒。

体检结果

血压:/87身高:cm体重:90kg

BMI:28.85腰围:40英寸臀围:43英寸腰臀比:0.9

实验室检查结果与初步诊断

1.麸质不耐受，乳糜泄。提示肠道通透性增加、毒素吸收。

2.食物不耐受，食物过敏不仅仅导致胃肠道高渗透性的产生原因，也是结果。

3.铁蛋白和C反应蛋白增高，提示体内炎症存在

4.维生素D缺乏严重。

银屑病性关节炎的病理生理学包括Thl细胞介导的炎症反应上调。维生素D能特异性地诱导调节性T细胞,从而来调节辅助性T细胞和树突状细胞,降低辅助性T细胞的活力。莫先生的血清维生素D含量低也许与他的症状有关。现在公认合适的血清维生素D浓度为ng/mL。有慢性疾病的患者应该将其维持在55-70ng/mL之间。另外,莫先生的维生素D不足可能也是他抑郁症的原因之一。

5.omega-3脂肪酸正常，omega-6脂肪酸却过高

可能是由于一直在补充,omega-3脂肪酸都在正常范围内。然而omega-6脂肪酸却过高,其可用来合成促炎性的细胞因子。从脂肪酸能合成2系和4系的类二十烷酸,从而上调了TNFーa,而它正是辅助性T细胞的细胞因子,能强烈地提示银屑病性关节炎的发病。现在服用的阿达木单抗(修美乐)能直接与TNF一a结合,阻断它与特定受体结合。降低脂肪酸水平能够降低相关的类二十烷酸合成,可能对减轻银

屑病性关节炎的炎症反应有帮助。

6.胰岛素抵抗

莫先生还查出有胰岛素抵抗。胰岛素能刺激脂肪酸的合成,而脂肪酸的升高与胰岛素抵抗也有关。这些发现都提示银屑病性关节炎与代谢综合征有一定的联系。AEPA比值的升高与抑郁症的发生有正相关关系。

7.代谢紊乱综合征

莫先生的检査结果已经达到了美国心脏协会指南的代谢综合征诊断指标:空腹血糖升高,甘油三酯升高血压升高,高密度脂蛋白降低。ALT指标升高提示早期的脂肪肝。甘油三酯/高密度脂蛋白比值大于或等于3.5提示胰岛素抵抗,以及冠心病风险。空腹胰岛素在18.56-之间,心血管疾病风险性大大高于空腹胰岛素在0.1-5.0间。银屑病性关节炎、高脂血症、高血压、肥胖、胰岛素抵抗之间互相关联,这可能是由于它们都会引起炎性反应通路上调。

饱和及单不饱和脂肪酸升高是代谢综合征的高脂血征表现,胰岛素刺激肝酶脂肪酸合成,产生饱和脂肪酸。胰岛素也刺激δ-9脱氢酶,将饱和脂肪酸转化为单不饱和脂肪酸酸,如棕榈油酸、异油酸、油油酸。

8.甲状腺功能异常

莫先生的甲状腺功能在正常范围,包括抗原和抗体。现在认为最适宜的TSH值是2.5,但是也允许低到18mIU/L。游游离T3和T4正常偏低。这样的结果提醒要监测甲状腺功能,因为银屑病性关节炎可能会引起甲状腺功能减退。与甲状腺功能有关的营养成分,包括红细胞锌、全血硒、血浆酪氨酸都在正常范围。

9.消化吸收功能：菌群失衡，假丝酵母菌异常偏多

10.毒素与解毒功能

临床评估与诊断

1.麸质过敏

2.消化道高渗透性

3.多种食物IgG过敏

4.维生素D缺乏

5.银屑病性关节炎

6.银屑病

7.眼睑炎

8.阿弗它口腔溃疡

9.自身免疫疾病家族史

建议治疗方案及治疗原理：

1.抗炎性药用食品,每日两勺

治疗原理：降低胃肠道炎症反应和肠通透性

2.EPA/DHA6:1片剂,每日两次,每次一片

治疗原理：抗炎性的omega-3脂肪酸,降低花生四烯酸合成促炎性因子

3.维生素D3片0U,每日两片

治疗原理：血清维生素D控控制目标:55-70ng/mL

4.益生菌本草酵素+多种维生素矿物质片

治疗原理：抑制胃肠道酵母菌的过度生长、纠正肠道菌群平衡、修复胃肠粘膜

5.饮食调整

%无麩质及奶制品；避兔酵母菌及鸡蟹；食用低糖食物,优质蛋白质及优质油脂；戒除酒精,咖啡因,糖

治疗原理：饮食调整根据来自于临床病史,1gG食物过敏,HLADQ基因,代谢指标升高,以及胃肠道酵母菌的过度生长。

6.甲基供给片（B6\B12叶酸）每日2次，每次1片

治疗原理：甲基供体片促进甲基化及硫化过程,因此,能改善情绪,有利于心血管及肝脏，增强肝脏能力，解毒汞中毒。

7.氨基酸：每日2次，每次3片

治疗原理：前述氨基酸支持肝功能,具有神经元活性,并可能有抗焦虑作用；增强肝脏能力，解决汞中毒。

8.维生素D3片，每日0IU

治疗原理：维生素D缺乏，与抑郁有关。

9.坚持冥想每天一次

治疗原理：冥想练习可以缓解压力，舒缓情绪，减轻抑郁症

10.定期补光每周至少3次

治疗原理：运用仿生太阳仪进行照射，改善寒性体质、促进血液循环，提升机体能量，加强毒素排泄。裂解水分团，活化机体细胞。

五个月后随访

五个月后,莫先生轻松自如地回来随访,他表示这是数年来感觉最好的一次。他说,现在关节活动度改善了,疼痛大约降低了80%。他登楼梯时更快了,也不用再跛行了。晨僵以及疼痛也没有了。原来,他的手掌肿胀并且难以伸直,而现在,肿肿胀消退了,而且活动也比较自如。莫湃已经停服服NSAIDS药物和阿达木单抗2个月了,他的氨甲喋呤用量每周也从15mg减少到了5mgo他的胃食管返流和偏头痛也没有了,情绪好多了,也不再易怒了。慢性便秘症状也没有了,他现在每日一次规律排便。他的工作生活压力还是一样很大,每周工作80小时,但冥想练习很有帮助。他现在偶尔还有口腔溃疡出现。他已经戒了咖啡因,并且大大减低了酒精摄入量。他现在吃的是搭配好的低抗原性食物,很合适他忙碌的生活方式,并能遵从饮食调整的要求。他规律服用营养补充剂。他也进行了减肥。总之,他对饮食调整很遵守,并且乐在其中。

健康管理师点评：

因为莫先生的生活节奏很忙碌,搭配好的低糖一低抗原性一全面的食物很适合他。事实上,他开始食用这些食物后,他的症状都大大减轻了。这样的食物改善了他的代谢状态,提供了宏量营养素和微量营养素(维生素、矿物质、蛋白质、不饱和脂肪酸)的良好平衡。

当他几个月后再次摄入含麸质的食物时,他又发生了关节疼痛和疲劳。这似乎表明,麸质是触发关节炎的主要物质,有趣的是,在食物过敏试验中,鸡蛋和真菌的过敏性比麸质还要强。因此我们忠告莫先生要食用不含麸质的食物。

莫先生被建议使用含足量营养素的食物来补充营养,而不是长期只依靠补充单纯营养素。比如,镁元素含量高的有坚果类、豆类、不含麸质的荞麦和深绿叶菜;维生素D含量高的有鲑鱼、沙丁鱼,还有日光照射。他将逐渐扩大他的食谱,丰富他的菜单。莫湃还被建议尽量不再接触引起肠道渗透性增高的因素,包括酒精和NSAIDS类药物。

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高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖、脂肪肝、痛风、冠心病、经常性感冒慢性咽喉、慢性鼻炎、慢支、哮喘、肺气肿;

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