容易跑错门的反流性食管炎

反流性食管炎的症状复杂多样，除了反酸、烧心等典型症状外，可能还会表现为咽痛、咳嗽、胸痛等，患者就诊时经常跑错科室。

“我们把所有经过胃反流到食管这一段的病，都叫做反流性食管炎。能否明确诊断反流性食管炎这一点非常重要，”上海交通医院消化科执行主任万荣教授指出，“前期的确诊给后期的治疗可以提供准确的依据。”

要确诊的话，有两个方面：临床症状和专科检查。

症状是诊断的重要依据

反流性食管炎的诊断中，症状是最重要的一项参考依据。万教授说，只要存在胃食管反流的症状，不管什么原因引起的，我们都要仔细甄别。病人的感受很重要，有些因为交叉症状而产生误诊。疾病的确诊需要科学、客观、规范的诊断。

症状典型的人群会直接到消化科就诊，比如存在胸骨后烧灼感、疼痛、反酸等表现，自己都能明确表述。而有些病人症状反反复复，胃食管反流很长一段时间病人可能没有感觉，但当发展到一定程度，就会感觉到。所以，病人来就诊时都有一定的病史或者发展到了一定的程度。

怎么来最后确定是不是反流性食管炎呢？

“要排除其他原因引起的、某些交叉科室的疾病或症状。”万教授强调说，“特别是有交叉症状的需要仔细鉴别。比如过敏性鼻炎，病人反复过敏是因为空气污染、季节变化还是因为胃食管反流引起的。比如，病人说咽喉痛、咳嗽，看五官科、呼吸科之外，可能还要看消化科。”

还有些人经常出现胸痛，到底是胸科疾病、心脏病引起的还是胃食管反流引起的呢？因为胃食管反流确实会加重胸痛的症状，加重原有疾病的症状。如果病人确实有心肌缺血的情况存在，胃食管反流症状的刺激就可能诱发或加重胸闷胸痛的症状。所以，在诊断的过程中还要仔细鉴别。现在交叉学科组成了联合门诊，胃食管反流病的专病门诊诊断就是多学科合作的。

专科检查进一步甄别

除了临床症状以外，接下来就要做一定的体检，来排外一些基础疾病，特别是症状不典型的人群。万教授表示，专病门诊首先就是根据不同人群的症状针对性地做检查。

1.影像学检查。根据症状进行初筛以后，接下来就需要做影像学检查，进一步甄别诊断。钡餐检查或上消化道造影检查可以发现有无反流，排查胃食管联合部有没有基础性疾病，比如松弛到一定程度会出现食管裂孔疝，不仅是胃内容物反流到食管，就连胃黏膜、胃底结构都“跑”到食道里来了，胃缩到胸腔里了。随着胃镜技术的发展和普及，现在专科检查首选胃镜。通过胃镜检查还能看到反流的症状，反流有没有引起食管的炎症、溃疡，或者局部结构的改变。有没有胃的基础疾病，如胃排空或十二指肠排空障碍，动力不够。

2.动力检测。胃食管反流往往是跟动力相关的，可以进一步做胃食管测压、胃食管pH值的测定。因为食道分为上、中、下三段，反流的位置、时间节点、反流物的刺激程度、食道的损伤程度等都需要做综合判断，有助于明确诊断、精准诊断。

反流性食管炎的诊断流程是：初步诊断→专科就诊→合理检查，一般都能做出准确的诊断。

专家简介

万荣医学博士、主任医师、教授、博士生导师，上海交通医院消化科执行主任，兼任中国医师协会全国消化内镜质控分委会副秘书长、泛亚太消化内镜联盟委员会常务理事、上海医学会消化专委会副主任委员等职。对消化系统疾病的诊疗具有丰富临床经验，尤其精通各种消化内镜下的诊断与治疗技术。

特需门诊时间：周一下午、周四下午、周五上午。

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