反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。在流体管道系统中，阀门是主要的控制元件，负责隔离设备、防止回流等工作。在人体的胃食管系统中，也有着这样一个“阀门”，它就是食道下段括约肌，一旦它松弛或关闭不紧了，那么胃内的东西就会进入食道，造成一种叫做胃食管反流的疾病。本病多与情致不随，饮食不节，劳累过度等原因有关，常表现为持续性胸骨后疼痛，吞咽困难或呕吐等，如不及时治疗，将会引发严重并发症，还需引起高度的重视。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
很多人都有这样的经历，胃里酸性的胃液向上翻涌，引起下胸部烧灼不适感、咳嗽，在夜间发生甚至影响睡眠。这种现象如果只是偶尔出现，在多数情况下绝大多数人是不太会引起重视的。其实，这就是一种胃食管反流的现象。正常情况下，胃酸只存在于胃中，当它反流进食管时就会灼烧或刺激食管，给人体带来烧心感。可别小看这简单的反流，胃酸具有很强的腐蚀性，而食管粘膜耐酸性很差，难以抵抗反流物对食管的损伤，时间一长，轻则发炎、溃疡、糜烂，重则导致食道狭窄，巴雷特食管，它是一种明确的食管癌前期病变。反流严重的患者，其整个食管“就像被开水烫过一样”，影响进食和睡眠，严重降低生活质量，正如美国返流病专家DeMesster所说，“胃食管返流病不会夺去人的生命，但足以毁掉他的生活”。
反流性食管炎临床有哪些症状
反流性食管炎表现多样，除了因为上腹部烧灼感，消化不良，持续不断的酸性胃液反流影响进食和睡眠而到消化科就诊外，不少患者是到心血管内科治疗“心绞痛”，去呼吸科治疗“哮喘或肺炎”，也会去五官科求治“反复发作的咽喉炎症”。其实，很多情况下罪魁祸首正是反流性食管炎。
1、胃、食管反流。每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
2、吞咽疼痛。因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食道炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。
3、咽下困难。初期常可因食道炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
4、胸骨后烧灼感或疼痛。为本病的主要症状，根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。
5、反胃。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。
6、出血及贫血。严重食道炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
胃食管反流疾病就诊率低与公众对疾病认知度低、疾病症状多样化，以及患者对疾病描述不清楚有着很大的关系。当出现上腹痛、胸痛、反酸水、咽喉疼痛、慢性咳嗽、哮喘频发等症状时，应主动前往消化科做检查，一旦确诊为胃食管反流疾病要积极治疗。
反流性食管炎严重吗
1、反流性食管炎失于治疗可引起食管狭窄、出血、溃疡等并发症。此外反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎。
2、Delahunty综合症：反流的胃液也会侵蚀咽部、声带和气管导致慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临场上称为Delahunty综合症。
3、吸入性肺炎：胃液反流会被吸入呼吸道以致吸入性肺炎，可能会出现反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛等。
4、此外反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感患者易激发哮喘。弥漫性食道炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。
治疗
1.内科治疗
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。
2.促进食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
（2）西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
（3）拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
3.降低胃酸
（1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
（2）组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。
（3）质子泵抑制剂该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。
3.联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
4.外科治疗
手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。
5.中医治疗
（1）体针主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。
（2）耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。
预防
1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。
6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。
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