病例分享CO2激光联合光动力疗法成功

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由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的反复呼吸道乳头状瘤病（RRP）是一种良性的罕见疾病，其特征是使喉部的外生上皮病变，导致声音嘶哑、咳嗽、喘息、慢性呼吸困难、窒息、晕厥等多种表现。HPV-6和HPV-11是最常被检测到的病毒亚型，在90%的病例中出现。RRP确实具有恶变的可能。根据发病年龄，RRP可分为青少年型和成人型。据估计，RRP的发病率在儿童中为每10万人1至4例，成人中为每10万人1.8例。

传统的RRP治疗方法只是简单的切除病灶，包括冷冻治疗、激光显微手术或用显微清创器进行手术。然而，在上述治疗后，大多数RRP患者会再次复发，这在临床上一直是一个挑战。光动力疗法（PDT）是一种对多种恶性肿瘤和癌前不典型增生的无创治疗方法。PDT联合CO2激光治疗被认为是阻止生殖器疣复发的一种非常有效的方法。在本报告中，我们报告一位男性病患，在约4个月内接受了两次手术切除，然后用二氧化碳激光和光动力疗法治疗。经CO2激光和PDT治疗后，随访15个月无复发。

年5月，一名27岁男性就诊，其主诉为2周的进行性咽部不适和声音嘶哑史。患者诉受凉后出现咽部异物感，随后咽部不适感逐渐加重，影响了其声音。医院进行了电子鼻咽喉镜检查，检查结果显示，在杓状软骨内部、会厌喉面和右室带处，有多处疣状病变，呈菜花状（图1）。患者被诊断为RRP，并进行了肿瘤切除术。进行组织病理学检查，病理报告显示粘液上皮乳头状瘤样增生、高度肉芽肿、轻度不典型增生（图2（b））和上皮细胞空泡变性（图2（a））。进一步免疫组化染色显示Ki-67抗体标记指数为10%（图2（c）），检测到人乳头状瘤病毒（HPV），HPV-16阳性（图2（d））。手术后，病人未能得到随访，直到他再次出现声音嘶哑和吞咽困难四个月。然后，医院，接受了同样的治疗。但治疗两个月后，上述症状再次出现，甚至恶化。

图1

图2

年1月，医院就诊。经询问，患者否认有重要的既往病史，包括与RRP相关的疾病，如哮喘和反流性食管炎。他也否认发烧、皮疹、头痛等疾病。尽管他喜欢辛辣的食物，但他否认任何其他加剧或缓解因素。他与同时患有生殖器疣的女性性伴侣发生过口交。病人否认有吸烟或酗酒史。经检查，快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体试验均为阴性。复查喉镜显示肿瘤重新出现，病变位于会厌的喉侧和杓状软骨内（图3）。新生物在喉镜下取活检。病理变化显示粘膜上皮乳头状瘤样增生，上皮细胞空泡变性（图4（a））。病理组织学改变显示HPV感染特征，免疫组化结果显示病变增殖指数较低（Ki-%阳性）（图4（b）），病变内可见HPV-16（图4（c））。用聚合酶链反应（PCR）技术检测肿瘤标本中HPV-DNA，并发现HPV-16亚型。因此，病人被诊断为反复呼吸道乳头状瘤病。

图3

图4

由于病人多次复发，所以在PDT治疗联合CO2激光治疗以防止肿瘤复发。全身麻醉下CO2激光切除肿瘤后，在手术部位进行自持式喉镜PDT。具体步骤如下：盐酸氨基乙酰丙酸（ALA）粉剂（?mg；上海复旦张江生物制药有限公司），将其溶于无菌水中最终成为20%浓度，然后用一块消毒纱布敷于手术区及周围粘膜上3小时。最后用nm波长、j/cm2功率照射30分钟。PDT术后无不良反应及并发症发生。治疗后，病人被要求每两周随访一次，为期六个月。术后6个月喉镜检查未发现复发（图5），二氧化碳激光治疗和PDT治疗后15个月电话随访未发现复发。

图5

医博士编译自:LuS,LiuY,ShiR,etal.SuccessfulTreatmentofAdult-OnsetRecurrentRespiratoryPapillomatosiswithCO2LaserandPhotodynamicTherapy.CaseReportsinOtolaryngology.;:.doi:10.//.

作者：刘雅丽

来源：医博士

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