胃食管反流病是什么原因造成的

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不少患者在胃镜检查后会发现被诊断了“Barrett食管”，自己查询相关资料后担心自己得了“癌前病变”甚至“食管癌”。那么Barrett食管到底是什么疾病呢？是食管癌吗？

一、Barrett食管定义

食管远端正常黏膜的鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm，也称为长段Barrett食管；受累长度3cm，但组织活检有肠化生黏膜，也称为短节段Barrett食管。

二、胃食管反流病与Barrett食管的关系

胃食管反流病是指胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的三种类型及定义：

1.非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）：是指存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。2.糜烂性食管炎（erosiveesophagitis,EE）：是指内镜下可见食管远段黏膜破损（按洛杉矶分级标准将EE分为A、B、C、D四级）。3.Barrett食管：是指食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。

有反流症状1-5年者Barrett食管发生率增加三倍；5-10年的反流症状患者Barrett食管发生率增加5倍；10年以上的反流症状患者Barrett食管发生率增加6.4倍。

大多数的胃食管反流病（GERD）患者都知道，药物治疗通常是胃食管反流病的首选治疗，而质子泵抑制剂（PPI）则是治疗的首选药物。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI，但是不管怎样变换方案，长达8周甚至12周的连续服药，是让许多患者不能接受、或难以维持的最主要原因。所以有些患者禁不住要问：治疗胃食管反流病只能吃药吗？除了吃药，还有更好的治疗方法吗？

简单来说，胃食管反流病的治疗可以概括两大部分：药物治疗和外科治疗（手术及内镜治疗）。对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，可以考虑外科治疗。目前最常见的抗反流手术方式是腹腔镜胃底折叠术，而内镜治疗包括射频治疗、植入技术、内镜腔内胃食管成形术。

治疗胃食管反流病有多种方式，但没有哪一种是最好的。只有适合你自己的，才是最好的！假如，你能有规律有恒心地吃药，且吃药的过程中疗效明显，那药物治疗就是最好的；假如，你通过检查，发现合并有食管裂孔疝，或是存在重度食管炎、甚至是Barrett食管（可进展成食管癌），则外科治疗就是最好的。我们最终要达到的目的，就是：缓解症状，预防并治疗并发症，提高生活质量，防止胃食管反流病的复发。

专家序言

人的一生有多少个30年?一个常见病竟然医院达30年都没有诊断出来，这并不是天方夜谭，医院十多年的临床实践中类似的病例比比皆是，这恰恰说明了在中国大家对该病的认识存在严重不足，我希望通过一个个误诊案例能唤起广大医务人员对该病的重视。

吴继敏教授

胃食管反流病科主任

中国人民解放军火箭军特色医学中心