反流性食管炎烧心反酸胃脘及胸骨后疼痛

张某，女，36岁。患者平素性情抑郁，患反流性食管炎、胃溃疡数年，烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛反复发作，经常服用法莫替丁片以缓解症状。1周前因烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛再现，伴发嗳气、嘈杂等，再服法莫替丁症状不减，因听说西药有不良反应，要求服中成药治疗。诊时患者烧心，反酸，胃脘及胸骨后疼痛，胃脘胀闷，连服两胁，胸闷喜叹息，纳呆嗳气。每因情志因素而加重，前医按反流性食管炎、胃溃疡，考虑胃酸过多，给予具有控制胃酸、治疗消化性溃疡的中成药暖胃舒乐片、海洋胃药治疗。服药1周，烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛不减，嗳气、嘈杂反而加重，并出现心烦易怒、口干口苦，大便秘结，今邀再诊。诊时患者烧心，反酸，胃脘及胸骨后烧灼样疼痛，心烦易怒，嘈杂不适，口干口苦，大便秘结，查舌质红，苔薄黄，脉弦数。据此征象，仍为肝胃郁热之证，嘱停服暖胃舒乐片、海洋胃药，给予具有疏肝泄热、和胃降逆作用的丹栀逍遥散加减治疗。药方：牡丹皮12g，栀子12g，大黄6g，赤芍12g，煅瓦楞子18g，黄连6g，黄芩9g，柴胡12g，陈皮12g，半夏10g，郁金10g，茯苓12g，白术15g，车前子12g，建曲12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药6剂，患者自觉舒适，心烦急躁消失，大便顺畅，烧心、反酸、胃脘及胸骨后烧灼样疼痛减轻，药已中病。如是守上方加减继续服用18剂，患者自觉症状消失。病案由李洪斌提供此为治法用药失误，肝胃郁热证误用具有温中补虚、调和肝胃、行气活血、止痛生肌作用的暖胃舒乐片和具有益气健脾、温中止痛作用的海洋胃药。辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，应用中成药也应以辨证论治为前提，否则不仅难以取得好的疗效，也易于出现治疗失误。辨西医之病而用中医之药，一见反流性食管炎、胃溃疡，就给予具有控制胃酸、治疗消化性溃疡的中成药暖胃舒乐片、海洋胃药治疗。殊不知此例患者根据中医辨证属肝胃郁热证，应以疏肝泄热、和胃降逆为治法，而暖胃舒乐片具有温中补虚、调和肝胃、行气活血、止痛生肌的作用，海洋胃药具有益气健脾、温中止痛的作用，药证不符，怎能有效？如若临证能遵循中医辨证论治之原则，谨守病机，恰当选用治法方法，则可避免误治发生。

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