咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。
慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。
那么，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致的慢性咳嗽又有什么临床特点？有什么治疗建议？
为解答以上问题，上海交通大医院呼吸科慢性咳嗽专家团队结合案例，从9个部分为大家精心撰写了这份「慢性咳嗽防治秘籍」。
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咳嗽变异性哮喘
案例：
男性，58岁，因干咳2年就诊。
2年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。
有过敏性鼻炎5年，高血压病3年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。
医院就诊，查胸部CT正常，肺功能正常。抗菌药物、止咳药治疗无效。
门诊行支气管激发试验阳性，诊断为「咳嗽变异性哮喘」。
给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状明显减轻。
—2—
胃-食管反流性咳嗽
案例：
女，65岁，因干咳8年就诊。
8年前开始出现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。
无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不饮酒。
胸部CT正常，肺功能正常，支气管激发试验阴性。
因咳嗽严重影响生活，求医5年，多种方案治疗无效。
门诊胃镜提示：反流性食管炎，诊断为胃-食管反流性咳嗽。
给予奥美拉唑口服，每日2次，每次1片（20mg），2周后咳嗽明显好转。
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上气道咳嗽综合征
案例：
女，52岁，因咳嗽3年就诊。
3年前开始出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感。无胸闷、气促、烧心、反酸。
有过敏性鼻炎10年，未治疗。无高血压病。
胸部CT正常，支气管激发试验阴性。
求医1年，治疗效果欠佳。
门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征，给予氯雷他定口服，每晚1次，每次1片（10mg），2周后咳嗽症状基本消失。
—4—
嗜酸粒细胞性支气管炎
案例：
女，35岁，因咳嗽8月就诊。
8月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。
有过敏性鼻炎5年，无高血压病。
胸部CT正常，支气管激发试验阴性。
求医3月，咳嗽没有好转。
行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例12%,诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。
给予布地奈德吸入，每天2次，每次2吸（微克）。2周后咳嗽明显好转。3月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例3%。减量为每天2次，每次1吸（微克）。
—5—
感染后咳嗽
案例：
男，21岁，因咳嗽2月就诊。
2月前受凉出现高热（40℃）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。
无过敏性鼻炎，无高血压病。
胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。
考虑感染后咳嗽。
给予复方甲氧那明口服1周，咳嗽明显好转。
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药物性咳嗽
案例：
女，61岁，因咳嗽6月就诊。
6月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。
有高血压10年，因血压控制欠佳，半年前改为贝那普利降压。
无过敏性鼻炎。
胸部CT正常，肺功能正常。
考虑药物性咳嗽。
停贝那普利，调整为氨氯地平口服，2周后咳嗽症状消失。
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心理性咳嗽
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少见原因咳嗽
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不明原因咳嗽
（特别致谢：丁香园全国呼吸科研协作组）
编辑、设计：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖杨璐
题图、插画：Shutterstock
参考文献：
1.咳嗽的诊断与治疗指南.中华医学会呼吸病分会哮喘学组..不明原因慢性咳嗽的治疗.Chest指南..慢性咳嗽.赖克方.人民卫生出版社.84.胃食管反流患者引起的慢性咳嗽.美国胸科医师学会..上气道咳嗽综合征的研究新进展.邱忠民.
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