应该走下神坛的药物

导读:

神药阿司匹林是该走下神坛的时候了，阿司匹林目前认为只适合于心血管疾病的二级预防，如果有严重出血性疾病或出血倾向者要慎重评估后才能用，没病的中老年人也不是可以随随便便把阿司匹林当保健品了。

01阿司匹林的历史

我们对乙酰水杨酸并不太熟悉，它是一种古老的人工合成物，但我们对阿司匹林很熟悉。

早在年，弗雷德里克·热拉尔（Gerhardt）用水杨酸与乙酸酐合成了乙酰水杨酸，年德国化学家费利克斯·霍夫曼也合成了乙酰水杨酸，这次他还用来为他的父亲治疗风湿关节炎，疗效极好。年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林（Aspirin）。自乙酰水杨酸合成到现在有多年了，自它来到临床用来治疗疾病也有将近年了。一种药物，这么长的生命周期还真是不多见。

阿司匹林的临床应用分三个阶段，早期主要用于风湿病如风湿热和类风湿性关节炎，它们都有关节的红肿热痛，用量都是每天3克以上，那时候经常见到因服用阿司匹林引起消化道溃疡的吐血、便血的人。此期间，也有用阿司匹林来退烧了，连我国的民国时期的名医张锡纯也经常用阿司匹林配中药来组方治疗外感高热性疾病。

第二阶段是用来治疗与血小板聚集性增高有关的疾病，比如血栓病等，用量也是在毫克以上，包括脑梗死和心肌梗死、心绞痛、动脉粥样硬化性闭塞症等疾病。特别是作为心脑血管疾病的二级预防，也就是说已经有了心脑血疾病，为了预防复发或加重而使用阿司匹林。

第三阶段是用来一级预防，这个我也不记得什么时候兴起的，高血压的病人，不管血压控制的怎样，都吃上一片阿司匹林，也有说是45岁以上的中年人都要吃阿司匹林，结果，阿司匹林成了‘保健药“了。

02阿司匹林是什么样的东西

阿司匹林(乙酰水杨酸，Aspirin)，是一种白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

现在在以下情况会常规使用

急性心肌梗死

冠状动脉支架术后

冠心病心绞痛

其它血管性疾病

最近有一些研究，给我们使用阿司匹林的风险提出了警示，比如：

ASPREE研究共纳入名70岁以上健康人，分为服用阿司匹林组与安慰剂组，结果发现吃阿司匹林者与安慰剂两组比较，心血管事件在两组没有差别，发生大出血的风险在阿司匹林组是增加的增加（HR=1.38；95%CI，1.18-1.62），各种原因汇总到一起(全因)造成死亡率和以及癌症死亡率增加。

ASCEND试验共有名年龄40岁以上糖尿病患者参加，这些人当归没有心血管疾病。一组服阿司匹林，一组服安慰剂，结果发现服用阿司匹林的患者心血管事件略有减少（rateratio=0.88），主要出血风险略有增加（rateratio=1.29），得失相当，白吃药了。研究人员没有观察到阿司匹林对癌症的影响。没有确凿的证据确定阿司匹林的使用与全因死亡率之间的关系。

（数据来源于：PignoneM,DeWaltDA.MoreEvidencetoHelpGuideDecisionMakingAboutAspirinforPrimaryPrevention.AnnInternMed.Nov27.doi:10./M18-.[Epubaheadofprint].）

03美国专家阿司匹林一级预防使用建议

美国的专家建议（摘自中国循环杂志







































有什么办法根治白癜风
专家解析白蒺藜的功效与作用