鉴别诊断1反流

反流

“陈大夫，我家狗狗昨天呕吐了..."

"停，你先别说话！”

陈大夫低头沉思了20秒~

内心戏如下：

虽然大多数情况患病动物都是真的呕吐，但某些情况实际上可能是反流，动物主人通常不知道两者的差异。BUT我陈老师必须区分这两种临床症状，因为两者的鉴别诊断和诊断评估颇为不同。

如何区分反流与呕吐？

通常可通过完整的病史和彻底的体格检查区分反流和呕吐（表1）。

其中，询问呕吐发作的过程十分有用：如呕吐通常与恶心的前驱症状相关，例如流涎或咂嘴，发作时可能出现腹部收缩（干呕）；而反流时，动物可能只是低头就能吐出东西。

表1鉴别反流与呕吐的临床症状

呕吐

反流

恶心或流涎

常见

无

干呕

常见

无

出现胆汁

+/-

罕见*

颈部食道扩张

无

+/-

呕吐物的量

任何量

任何量

进食后多长时间

不一定

不一定

pH**

不一定

不一定

*：在极少数情况下，因反流前胆汁从胃回流到食道，反流可见胆汁

**：吐出物的pH可能是一种可行的鉴别测试。通常，呕吐物pH低，反流物pH中性或高。但是，有些动物可能会出现胃内容物反流（如反流性食管炎）；另一方面，有些动物可能会呕吐从十二指肠反流的富含碳酸氢盐的液体，使pH测试准确度不佳

何为反流？

反流是指来自咽或食道的食物、液体或其他物质的被动排出。

反流很重要的一个鉴别是咳痰。咳痰指的是咳嗽时从呼吸道排出的物质。

▲反流后可能会出现干呕或恶心，动物主人可能误认为是咳嗽。

▲反流可导致吸入性肺炎，导致真正的咳嗽。

病理生理学

食道是一个长管状器官，由近端食管上括约肌和远端食管下括约肌组成。

犬猫的食道肌肉组成不同！

※犬——完全由横纹肌组成

※猫——远端1/3到1/2的食道由平滑肌组成

图1食道正常运转及反流的示意图

临床症状

1.反流的物质可能包括未消化的食物、消化的食物或清澈的泡沫液体

2.体重下降

3.颈部食管扩张-某些情况可能很明显

4.可能表现吸入性肺炎的症状，包括嗜睡、厌食、咳嗽或呼吸困难

5.全身性神经肌肉功能障碍——通过神经学检查评估

诊断

首先应进行颈部和胸部X线片，以评估食道整体扩张（巨食道）或局灶性食道扩张（血管环异常、狭窄）、异物、食道内或食道外肿块和吸入性肺炎。如果X线结果不具有诊断性，进一步进行食管造影。

内窥镜检查可以确认上述检查结果，引导肿块活检和确定食管炎，也可以用于治疗食道异物或狭窄。

当存在全身性疾病或巨食道时，应至少进行血常规、血清生化、尿检。对于巨食道或食道动力不足的病例，应考虑进行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验、甲状腺激素试验、乙酰胆碱受体抗体试验和血铅试验。

诊断流程图如下：

图2反流诊断流程

AChRAb，乙酰胆碱受体抗体；ACTH，促肾上腺皮质激素；PEG，经皮内镜下胃造口术

治疗

1

存在潜在疾病和吸入性肺炎，应进行针对性治疗

2

未发现原发疾病或原发疾病对治疗没有反应时，应使用降低反流频率的管理策略，包括：

▲少食多餐

▲尝试不同质地的食物

▲直立饲喂-在喂食后将患者保持直立5-10分钟，利用重力帮助食道运输

3

如果存在胃食管反流病，止胃酸剂和促动力药可降低食管炎的风险。西沙必利（猫）和乌拉胆碱（犬）可以改善食道运动

本期劳动人民：文稿/怡寶、马连洼鸭王

编辑/霹雳小飞侠

审核/米粒妈

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