食管念珠菌病

定义：食管念珠菌病为临床常见慢性食管炎，因食管黏膜遭受白色念珠菌侵袭后产生的溃疡性伪膜性炎症。念珠菌属于霉菌其中之一，临床有时候也诊断霉菌性食管炎。当机体免疫功能低下或正常寄居部位的微生态环境失调是，容易引发本病。

常见诱因

1.长期大量应用广谱抗生素，机体菌群失调，增加继发念珠菌感染风险。

2.反流性食管炎因胃酸反流将食管酸度增加，破坏食管黏膜屏障，营造优良条件便于霉菌生长繁殖。

3.消化性溃疡或胃炎患者胃酸分泌高，加之长时间应用抗Hp感染药物，易导致菌群失调，进而诱发霉菌感染。

4.此外，糖皮质激素可加快蛋白质分解速度，对蛋白质合成进行抑制，对黏膜正常代谢产生干扰，削弱屏障作用，同时还可对免疫反应进行抑制，降低机体抗感染能力，诱发霉菌性食管炎等。

常见症状

吞咽困难、胸骨疼痛、咽部异物感等

诊断方法

1.血清学试验

放免分析法或酶联免疫吸附法测定血清中甘露聚糖抗原，有助于本病的诊断，敏感性仅40%-50%，而且非侵入念珠菌感染者本试验为阴性。

2.病原学检查

对患者行常规内镜检查，镜下刮片，无水乙醇将其固定并行染色处理，将孢子与菌丝找出。行实验室检查与活检检查，刷子刷取食管黏膜标本并行涂片检查，将孢子与菌丝找到，活检证实。

3.X线检查

早期急性食管念珠菌病，食管钡餐检查可能发现在整个食管沿着长轴的粘膜常可见多发、小斑块充盈缺损。

4.胃镜检查

内镜下发现食管黏膜弥漫性水肿、充血及糜烂，散在白色斑片状或点状豆渣样物和伪膜散在黏膜表面，部分形成食管溃疡，病变分别对食管中下段、下段、中上段甚至全食管产生累及，存在反流性食管炎、消化性溃疡或胃炎等伴随症

内镜下诊断标准

依据念珠菌损伤食管程度划分为轻度、中度及重度。

轻度：内镜下显示食管黏膜有白色渗出物附着，但面积小，注水冲洗可脱落部分，耽误渗血或溃疡，食管处白斑较多；

中度：内镜下显示食管黏膜有白色渗出物附着，范围较大，注水冲洗发现浅表溃疡，直径在1.0cm以下，有1~2处，未渗血；

重度：内镜下显示食管黏膜水肿、充血且范围广，占2/3食管，同时合并食管、胃溃疡，溃疡超过3处，凹陷，病灶在1.0cm以上，黏膜渗血，合并念珠菌感染为重度。

治疗方法

1.支持治疗：加强营养，低蛋白血症者，适当补充白蛋白，可以使用免疫球蛋白、胸腺素等。

2.积极治疗潜在的病因：糖尿病、甲状腺机能低下、AIDS等积极治疗。病情允许下停用糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂等

3.介入或手术治疗

主要针对食管狭窄，包括气囊扩张，支架置入，严重者外科手术治疗。

4.化学治疗（具体方案如下）

总结

临床治疗食管念珠菌病需先对原发病予以积极治疗，并停止会诱发念珠菌的相关药物，对首次内镜检查患者若可能感染念珠菌不仅要经细胞刷检涂片送检，还可含漱或口服50~mL5%碳酸氢钠或0.9%氯化钠，亦可在睡前或饭前经内镜活检孔将附着食管黏膜处白色渗出物冲洗液注入进去，术后进食时可加食大蒜，研究称大蒜可杀灭诸多致病菌或抗肿瘤，多在轻度念珠菌性食管炎患者中应用。西咪替丁可促使患者免疫功能增加，可促进局部淋巴细胞。

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