例精求治病例展示北京赛区明日之星

"例精求治"病例赛

是阿斯利康经典品牌活动之一，

目的是通过病例交流提供更多

中青年医师展示自我的机会，

为消化领域培养更多

未来之星。

年经过近半年

线上病例平台的征集、

专家点评，已发现了众多

早期胃癌、Hp感染、食管疾病

等相关优秀病例。

为进一步展示这些优秀病例，

包括区域赛和全国赛的

线下比赛

正在火热展开。

11月26日，“例精求治”北京区域赛圆满完成，11位选手经过激烈角逐（点击阅读赛事报道）。首都医科医院郭宝娜医师荣获本次比赛二等奖“明日之星”，本文分享郭宝娜医师病例精彩内容。

郭宝娜医师

病史资料患者基本信息

■患者姓名：罗某

■患者性别：男

■患者年龄：69岁

■患者体重：65kg

■患者主诉：间断反酸烧心2年，加重2个月

■就诊时间：年8月

病史

■现病史：2年前出现反酸、烧心伴咽部不适及咳嗽。夜间为著，高枕卧位。服用PPI可缓解，用药病情可以控制，不能停药。2个月来症状加重，夜间常因咽部反流而影响睡眠。将PPI加量及加用H2受体拮抗剂均效果欠佳。

■既往史：体健

■个人史：否认烟酒嗜好，否认恶性肿瘤史，否认肿瘤家族史。

■合并用药史：无

检查查体

生命体征平稳，无力体型。心肺无明显异常。腹软、无压痛及反跳痛。肝脾未触及、肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院后实验室检查

血、尿、便常规：未见明显异常。

生化常规：TG5.32mmol/L，余均阴性。

血沉、肿瘤6项、免疫四项、凝血6项及甲功：未见明显异常。

13C呼气试验：阴性。

入院后影像学检查

胸片及腹平片：未见明显异常。

心电图及超声心动：未见明显异常。

腹部超声：未见明显异常。

上消化道造影：慢性胃炎。

胃镜检查

诊断结果：反流性食管炎LA-A（GEFV分级2级）；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠球溃疡（A2期）。

食管测压检查

结论：下食道括约肌压力偏低，LESP6.0mmHg。IEM食管无效运动，轻度食管动力障碍。

静息时：可见UES及LES压力，同时可见PIP与LES下缘重合除外食管裂孔疝。

吞咽时：可见食管体部蠕动功能减弱，但LES松弛正常。

24小时食管PH-阻抗监测

PH监测结果：食管下段可见轻度病理性酸反流。Demeeter评分：25.96。

阻抗监测结果：直立及仰卧位时可见气体反流增加，记录症状与酸反流相关，SI%，SAP99%。

初步诊断及诊断依据初步诊断

胃食管反流病；

反流性食管炎（LA－A）；

慢性非萎缩性胃炎；

十二指肠球溃疡（A2期）；

高脂血症

诊断依据

典型反流症状；

服用PPI有效；

胃镜提示反流性食管炎

诊断依据

1.食管动力障碍性疾病

2.嗜酸粒细胞性食管炎

3.食管肿瘤等

治疗常规治疗方案

改变生活方式，调节饮食。

药物治疗：艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）20mgBid口服；铝碳酸镁片1.0gTid口服。

夜间反流仍无法控制，我们该怎么办？

下一步治疗？内镜下治疗

手术时间：.8.24。

手术名称：内镜下食管下括约肌射频消融治疗

手术方式：全麻下内镜下治疗

治疗过程

静脉全身麻醉，气管插管；胃镜测量齿状线距门齿距离，活检孔引入导丝；沿导丝将射频治疗导管引入，自LES上下1.5cm分别于导管角度0度及45度，间隔0.5cm，顺行射频治疗1分钟，然后于胃底导管角度0度、左旋30度、右旋30度，逆行射频治疗各1分钟；退出导管及导丝，复查胃镜。

治疗后情况

术后禁食水24小时，给予PPI静点抑酸及抗生素预防感染3天；后改为艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgQd口服，并逐渐恢复饮食。

术后5天患者出院，仅出现1次晚餐进食过多致夜间反流症状，且无不良反应。患者对治疗效果非常满意。

随访出院后3个月

1.自觉症状明显改善（好转50%）；

2.GERD-Q评分由10分降至4分；

3.药物治疗：艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgQd口服。

出院后6个月及1年

1.症状仍维持明显改善状态，偶尔出现反流症状，夜间可基本正常睡眠；

2.GERD-Q评分维持4分；

3.药物治疗：艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgprn（不适时服用）。

病例总结与讨论

1.典型的难治性胃食管反流病；2.诊断明确，常规药物治疗无效；3.内镜下食管下括约肌射频消融治疗短期效果满意；4.随访1年，长期治疗效果满意，且无不良反应。

内镜下食管下括约肌射频消融治疗——难治性胃食管反流病治疗的新选择！

部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本刊出，敬请期待！

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