少阳少阴何以别之

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前面我在伤寒论四问答疑中，就着重分析了少阳病与少阴病在很多情况下不容易分辨开来，今天试再用一例实案进行阐述患者，男，74岁，口干10年余，夜里重，饮水后缓解，干甚时用手摸舌头跟树皮一样，喜温饮，时下肢困，头晕，有走路不稳感，跟不省人事的感觉，但是没有倒下，一会儿就反应过来，口苦，胃痛，隐痛，饭后加重，空腹时无胃痛，无胃胀，有嗳气，反酸烧心，恶心，吃冷东西及油腻胃不适，右胁不适，右侧头痛，身困，耳鸣如蝉，有白粘痰，难咳出，平时饮水多，无下肢水肿，小便色白，无夜尿频，无腰酸腿软腰痛，纳可，眠可，大便粘，甚至有干结，无心慌心悸，无汗出，无胸闷，无身怕冷，无发热，无上火，无糖尿病，无高血压，血脂稍高，脉六部弦滑有力，右稍弱，右寸稍不足，双尺弦大，力可。有颈动脉斑块，胃镜：反流性食管炎，糜烂性胃炎。彩超：胆囊息肉，最大4mm。肛门不适，有肠息肉。舌像如下：众医皆以为此是少阴病，当用真武汤，此皆是不明少阳与少阴如何区分。口干喜热饮，此为胃火，夜间加重有阴虚，头晕恶心口苦胁不适，肝胆有热，胆郁痰扰。而且口干，喜温饮，舌红偏紫热入营血分，用赤芍丹皮可以。但是痰粘不易咳出是燥痰，可用乌梅。或用石斛养胃阴可乎？石斛养阴，但不如花粉竹茹。耳鸣是风火上攻，可用菊花黄芩蔓荆子牡蛎，胁不适是痰湿，可用牡蛎。反酸烧心是胃火太盛，可用六一丸。兼有胃隐痛，饭后加重，可用白芍柔肝和络，枳壳行气去滞。病在胃中痰湿，肝胆郁热。或以为大便时秘当用大柴胡汤，但大便粘是痰湿为患，如果妄行泻下，必后重。岂可因饮热水而认为有寒耶？君不见射干正治咳而饮热。岂因小便白而认为有寒耶？泽泻甘淡性寒，利膀胱湿浊不正小便白。此处可合用旋覆代赭汤，不单是止嗳气，更是旋覆花可治未先苦时，但欲饮热，佐以用新绛凉血活血化瘀，或用丹皮茜草赤芍皆可。此处口干究竟因何？是膀胱气化不利，不能蒸腾津液否？非，此病脉弦，头晕口苦呕胁不适，小柴胡汤证，少阳病，少阳从本火化，其病口干渴去半夏而用瓜蒌根，岂是因为小便多而口渴，津不上承。此处可用泻心汤否？泻心汤，寒热互阻于中焦，于表已然全无，故在泻心汤前，有柴胡汤证。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此处胃中隐痛，寸脉稍不足，而尺脉弦大，不正是阳脉涩因脉弦？正当小柴胡汤加减调和肝脾。此小柴胡汤与半夏泻心汤有先后之别也。柴胡证未罢，何以就用泻心汤？前后不循缓急之法，率其动手便错。正治：柴胡，黄芩，半夏，枳壳乌梅，竹茹，牡蛎，花粉旋覆，代赭，生姜，甘草大枣，党参，蔓荆，丹皮赤芍，菊花，六一丸同服预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇