医论摘录合方临床心悟

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合方临床心悟

两首以上已知名的方剂，方方相合，而构成的新方剂，曰“合方”。合方是张仲景在《伤寒论》中给我们留下的特殊方剂。合方，始见于宋代·林亿等人校注的《伤寒论》时所加按语之中，在《伤寒论》第23、25、27条按语中皆能见及。如《伤寒论》二十三条“太阳病，得之八九日，如疟状，……宜桂枝麻黄各半汤”。尤在泾对此条解译说：“病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。……夫既不得汗出，则非桂枝（汤）所能解，而邪气又微，亦非麻黄（汤）所可发，故合两方为一方（桂枝麻黄各半汤），变大制为小剂，桂枝（汤）所以为汗液之地，麻黄（汤）所以为发散之地，且不使药过病，以伤其正也”。由此可见，合方构成的特点不是重新筛选药物从新组方，而是将已有方剂相合，即由原来方剂的组成由“药药相合”，变成合方的“方方相合”。因此，郑家本先生说：合方是方剂加减变化的一种特殊形式。

运用合方，必须把握所用之合方的功效与疾病的病机，分清病证的先后关系，掌握组合方剂主次与配伍宜忌。使用合方是求得，所用合方之方剂的功效，与所治病证病机的一致，这是运用合方的目的与前提。

仲景的合方对后世医家的影响极其深远，历代宗仲景合方之法，发扬光大者甚多。如金·刘完素创制的“三一承气汤”（大、小、调胃承气汤合方），“天水凉膈各半”、“天水一凉膈半”（天水散与凉膈散合方）。由此可见，刘完素创制的合方，均得益于仲景的合方旨意与启迪。又如，《正体类要》的八珍汤，是将《和剂局方》之四君、四物相合而成合方；《景岳全书》的柴平汤由《伤寒论》小柴胡汤、《和剂局方》平胃散相合的合方；《丹溪心法》之“胃苓汤”是《伤寒论》五苓散与《和剂局方》平胃散相合的合方；《医林改错》的“血府逐瘀汤”是桃红四物汤、四逆散相合的合方……日本汉医古方派近年的“柴陷汤”是小柴胡、小陷胸汤相合的合方、“柴朴汤”是小柴胡、半夏厚朴汤相合的合方。

近代著名医家亦有很多合方验案，如蒲辅周的“银葱汤”（注：为加强记意，方名由家本先生拟定，以便记忆，以下同），由银翘散、葱鼓汤合方，辛凉透邪，主治邪在卫分；岳美中的“大小汤”是大柴胡汤、小陷胸汤合方，治疗黄疸痞满；刘渡舟的“甘麻汤”是甘露消毒丹、麻黄杏仁薏苡甘草汤合方，治疗湿热伤肺咳嗽；姜春华的“下犀汤”是下瘀血汤、犀角地黄汤合方，治疗重症肝炎；焦树德的“三合汤”由良附丸、百合汤、丹参饮合方，主治肝郁气滞，胃部寒凝所致的胃脘疼痛，“三合汤”加蒲黄名“四合汤”主治上症兼血瘀者；刘奉五的“四二五合方”由四物汤、二仙汤、五子衍宗丸合方，专治血虚肾亏引起的闭经，或席汉氏综合征；邓铁涛的“温生汤”由温胆汤、生脉饮合方，治疗阴阳虚的冠心病；罗元恺的“百甘汤”由百合地黄汤、甘麦大枣汤合方，治疗心肾不交诸证；张镜人的“六四汤”由六味地黄汤、四物汤合方，主治慢性类风湿关节炎，反复不愈者；李振华的“温三汤”由温胆汤、三仁汤合方，主治慢性食管炎、慢性浅表性胃炎；刘敏如的“乌少汤”由乌药汤、少腹逐瘀汤合方，主治子宫内膜异位症；郭子光的“小千汤”由小陷胸汤、千金苇茎汤合方，主治肺部感染；张琪的“脉瘀汤”由生脉散、血府逐瘀汤合方，主治冠心病心绞痛、各种心律失常等，属气阴虚血瘀者；夏桂成的“固二汤”由固经汤、二至丸合方，治疗阴虚火旺的青春期崩漏；马有度的“四小汤”由四物、小柴胡汤合方，主治妇人经期外感半表半里、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征；郑惠伯的“四一汤”是四妙勇安汤、一味丹参饮合方，主治冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代；郑邦本的“玉二归芍地黄汤”由玉屏风散、二至丸、归芍地黄汤合方，主治慢性肾小球肾炎。

综上所述，历代著名医家创制的验方，无不受仲景合方的示范与启迪，因此说：张仲景是创“合方”之鼻祖。

家本先生学习仲景及古今医家创制与运用合方之经验，长期探索，反复临床观察，亦创制出不少临床效果极佳的“合方”，如“二四汤”由四物汤、四妙勇安汤合方，治疗妇科诸多炎症；“升四汤”由升降散、四妙勇安汤合方，治疗痤疮；“四玉下汤”由四逆散、玉屏风散、下瘀汤合方，治疗慢性肝炎、肝硬化；“三合散”由四逆散、金铃子散、失笑散合方，治疗心、胆、肾绞痛；“三四汤”由四逆散、四物汤、四妙勇安汤合方，治疗诸多慢性炎症；“四瓜汤”四妙勇安汤、瓜蒌薤白汤合方，治疗胸痹；“麻升汤”由升降散、麻杏石甘汤合方，治疗肺系感染；“玉四汤”由玉屏风、四君子汤合方，主治气虚易于感冒等。

原载《郑家本医集》郑家本重庆市名中医四川省中医研究院主任医师