聊聊反流性食管炎二

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上一期，我们说到了反流性食管炎的常用药物，主要包括两大类：

第一是抑酸药，这个应用非常广泛，所以又分为3小类：

首先，组织H2受体抑制剂（H2RA），比如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等；

其次，质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等；

再次，制酸剂，如氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平等。

第二，促进胃肠动力药，吗丁啉、莫沙必利、西沙比利等，期望能促进食管和胃的排空。

在临床上，目前多是两大类药合用，一方面期望能够把多余的酸抑制住，另一方面，通过增强胃肠的蠕动，把没能完全抑制酸尽快从肠道排出去。

但是，存在什么问题呢？

估计得过反流性食管炎的病人都知道，可能刚开始吃的时候很有效，但是后来吃着吃着就没效果了；或者，不能停药，一停药就反复，产生一种依赖性；这就非常痛苦了

那有没有什么办法？

正如上期说的，用中药。

今天我就给大家分享一下我治疗反流性食管炎最常用的一个方子。

先看一个病例。

这是一位35岁的女性患者。主要症状是烧心，反酸，去医院查胃镜，诊断为：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。吃过不少西药，基本就是上面描写的那些，但是效果不理想，就诊于我。

刻下症见：除了烧心反酸外，还伴有胃胀，嗳气，夜间经常会因反流憋醒，无胃痛，偶有口苦，无口干，胃怕冷，睡觉不好等。综合分析后，给了下面这张方子：

什么方子呢？估计大家一眼就看出来了，半夏泻心汤。

为什么用这个方子。关键点主要有两个：热证——反酸烧心，舌红苔黄略腻；寒证：胃很怕冷，吃凉的很不舒服。

当然，这里的半夏泻心汤，稍微做了加减。因为胃胀烧心，把大枣去了；加了什么药呢？其实就是两组药。

第一组：浙贝母30蒲公英30海螵蛸30，这是什么方子呢？浙贝母、海螵蛸，其实就是乌贝散，这是治疗反酸烧心的特效方，另外根据导师经验，加蒲公英，这三个药合用，治疗反酸烧心效果非常好，可以不辨寒热，只要有反酸烧心，均可以用。

第二组：旋复花、代赭石，其实就是旋覆代赭汤的主药，是降胃气的。这个是不是有点类似前面西药说的促进胃肠动力药？

另外，还需要特别说明的是，加了一个威灵仙。这个药也是导师的经验用药，除了中药学上写的可以祛湿止痛外，对于胃肠道，具有很明显的去湿消胀的功能，也就是说，凡是有湿的胃胀、腹胀，均可以使用，疗效也很好。

下面这张图是吃了5天后的情况：

主要症状基本都缓解了；最后加了一个白术和陈皮，健脾理气，这个病虽然是寒热错杂，但是脾虚是根本，后续需要将清热药逐渐减量，而要加大健脾的力度，需要收尾。

西医就是不知道收尾，所以不能停药，一停药就反复；或者干脆吃着吃着就没效果了；最终原因就是，他们没有看到为什么会酸多。

中医看来，其实，就是脾虚，不能运化水液，聚成水湿，停聚中焦，久而化热。

所以，我们把这个热清的同时，需要健脾；而当热清后，更需要健脾补中焦。这就是所谓的治本，要不然就会反复发作。

小结一下，半夏泻心汤是我在临床中治疗反流性食管炎最常用的一张方子，也是效果最好的一张方子。

当然，治疗反流性食管炎并不只有这一张效方，还有一张，用的也非常广，我们下期继续聊。

——注：本文转自我的新浪微博：耕夫中医。若感兴趣，也可