如何评估或判断内镜下胃底折叠术的治疗有效

内镜下胃底折叠术作为一种国际上最新的胃食管反流病治疗手段，中国从年3月刚开始这一手术的临床应用。对患者来说，治疗效果是最重要的，那么，如何判断治疗是否有效呢？临床医生将通过对患者术后随访，对照患者术前术后GERD主要症状如烧心、反流等改善情况；GERD-HRQL（生活质量健康指数）评分变化情况；24小时PH反流监测；PPI药物使用情况；胃镜下阀瓣及食管炎改善情况指标来评估手术治疗的有效性。

1、症状改善情况。烧心和反流是反流病最常见的典型症状，症状发生的频率和程度有至少任一方面减少都是症状改善或减轻，患者自我感觉症状好转是治疗有效性当中非常重要的一个指标。

2、GERD-HRQL（反流病相关生活质量指数）量表评分下降≥50%。这个量表评估反流病患者的生活质量，建议患者术后一段时间使用量表给自己打个分，与术前的分数进行对比，如分数降低一半以上则说明手术有效，患者的生活质量提高了。医院首例内镜下胃底折叠术患者在手术前评分为21分，术后评分为0分，则降低了不止一半，手术很成功患者手术满意度满分。

3、24小时PH反流监测情况。这是目前胃食管反流病诊断的金标准检查，也是手术有效性指标中一个科学客观的评价指标。使用灵敏的电极监测24小时内食管酸碱度的变化，可以非常精确的统计出反流病的各项指标，与之前的数据进行对照，不仅可以明显看出是否有好转，还能知道哪方面有好转、好转多少。报告的主要参数有：反流总时间、总反流次数、立位反流和卧位反流各占多少、长反流次数、最长反流时间等（参见下表，资料来医院年3月4号首例内镜下胃底折叠术患者）。

手术前后24小时反流监测情况比较

24小时内反流指标

术前

术后

酸反流时间（小时：分钟）

15:07

00:40

反流次数（次）

46

酸反流时间百分比

74.5%

2.9%

长反流（＞5分钟）数量（次）

28

1

最长反流时间（分钟）

7

Demeester评分

.3

11.1

手术后24小时PH反流监测显示：24小时内总反流时间从15小时减少到40分钟，24小时内反流次数从次减少到46次，24小时内反流时间百分比从74.5%减少到2.9%。很显然这是一个非常成功的手术。

4、停药或服药剂量下降≥50%。很多中重度患者一直是服用PPI药物来控制反流的，因此药量在治疗前后的变化也是可以体现反流病的好转与否的。常见的PPI药物有奥美拉唑、雷贝拉唑等。药量指的是药物的剂量和频次。如果患者术后停药或者每日PPI所需剂量减量50%以上的即为治疗有效的指标。例如沈先生术前服用奥美拉唑40mg/次、每日两次，术后减至20mg每日两次，或者40mg每日一次，都算是药量下降了50%，说明手术有效。国内外文献（参见以下文献）报道，有85%以上[55例(55/65例，85%）]的执行内镜下胃底折叠术的患者已不再每天使用PPI药物或者每日PPI所需剂量减量50%以上。

5、胃镜下可见胃食管交界处阀瓣。胃与食管连接处有个阀瓣，这是我们称之为抗反流屏障的重要组成部分，一旦阀瓣失灵，从生理结构上就是造成反流病的病因。如果是做抗反流手术的话，胃镜下可以清晰的看到胃底生理结构的改变。

阀瓣的完美程度医学上使用Hill’s分级来划分，分为I~IV四级，数字越小表明屏障功能越好。如下图所示，上面一张图为患者术前胃镜照片，此时阀瓣为III级，下面一张图为患者术后胃镜照片，此时阀瓣为I级。该名患者经过手术，已完全摆脱了反流病的困扰。

6、胃镜下可见食管炎减轻。胃酸反流上来会侵蚀食管表面的粘膜，导致食管炎的发生，如果手术后6个月，内镜下可以看到，食管炎的程度有所减轻，也说明了在此期间反流减少，食管粘膜正在修复。

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