读者问专家答偏头痛反流性食管炎长期

在《家庭医药·就医选药》杂志上，每一期都会有“询诊热线”专栏，读者可以通过发送邮件或是寄送邮政信件的方式，将他们所面对的疑难杂症告诉我们。

在寄来的信中，您需要写清楚您的病情、之前是否找医生诊断过病情、医生的用药和治疗方法是否有效、您需要找的专家等等细节，之后我们会根据您的需要联系到相应的专业医师，为您解答您的疑惑，并提出相关的治疗方法，帮助到您。

本期专家答疑的疾病是：偏头痛、反流性食管炎、长期失眠、抑郁症、静脉曲张。

若您也有这些类型的治疗疑惑，请往下看。若是您有其他的疑难杂症想要向专家提问，请在文章末尾查看专家的联系方法。

为什么吃了止痛药头还是痛？

Q读者提问：

患有偏头痛，明明吃了止痛药，为什么有时候头还是很痛？头痛症状一直控制不好，对身体会有什么损害？

北京医院神经内科副主任医师董钊

A专家回答：

治疗偏头痛的止痛药分为非特异性药物和特异性药物两种。

非特异性药物的意思是：药物有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等；

特异性药物指的是专门治疗偏头痛发作的药物，主要有曲坦类药物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。

偏头痛患者在头痛急性期发作时，如果用的是非特异性药物，止痛效果不好，可能是因为发作时头痛程度太重，这时候可以换用特异性药物，即曲坦类药物。如果服用一种曲坦类药物效果不好，可以换用另一种曲坦类药物。

偏头痛频繁发作，对患者身体的损害主要体现在3个方面：

1、影响患者的正常生活；

2、偏头痛反复发作或者发作时间很长，在一定程度上可能会导致患者出现一些精神方面的疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）等；

3、特别注意：有一部分患者在头痛前会有一些先兆症状，比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等，存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛。这类患者头痛如果频繁发作、或发作时间很长，将会是缺血性卒中，也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素。

所以，偏头痛患者一定要积极治疗，必须控制头痛发作的频率，减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害。

头痛难忍务必对症治疗

反流性食管炎

该如何用药？

Q读者提问：

我因胃不舒服做了胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎、反流性食管炎，请问该如何用药？

医院副主任医师李博

A专家回答：

医院看病，医生最关心的两个问题：一个是最难受的症状，一个是持续时间。这两个您均未提及，故只能大概谈谈。

对于明确诊断的反流性食管炎，服用雷贝拉唑和PPI（质子泵抑制剂）类药物就是国际通用的治疗方法。

反流性食管炎分两种，一种是强酸反流，胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流，一般做一个24小时pH值的监测，也就是带一个小电极在食道里正常生活一天，监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。

临床中经常可见服药好转，停药复发的现象，反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。

大家知道，治疗反流性食管炎有3种西药：

「第一种是中和胃酸和黏膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂，也就是替丁类；第三种是最强的，PPI类抑制剂，如雷贝拉唑等药物。」

如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用，我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用的雷贝拉唑不能马上停，要逐渐减药，在此同时加服中药，使用辨证论治的方法，如对于肝胃郁热型，就是着急生气反酸烧心特别严重的，加用连茱六一丸等药物，配合西药，达到从根本上逐渐降胃酸的目的。

服用一段时间后，再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗，随后逐渐撤下西药，汤药再治疗一个月左右，部分患者可以实现摆脱西药。对于无酸和弱酸反流，往往没有明显的烧心反酸，而是嗳气和咽部异物感为主，这时候3种西药的作用并不大，可以考虑中医药，用化肝煎等汤药治疗为主，以健脾舒肝理气。

反流性食管炎是难治疾病，复发率也很高，除了吃药治疗，还要注意日常饮食不要吃得太饱太撑，不要吃巧克力、浓茶等。

长期失眠、梦魇

怎么办？

Q读者提问：

我今年65岁，患有失眠症已有3年多，常受梦魇干扰。有时睡着感觉好像被人踢了，醒后又好像听到叫我名字。我现在靠白酒催眠，喝上二三两白酒能睡4小时左右，有时醒后还能再睡一会，有时睡着了又被惊醒。请问我该怎么办？

湖南省中医附一院神经内科周德生

A专家回答：

根据症状描述，您有失眠、梦魇、片断幻听等临床表现，应当诊断为轻度的紧张型精神分裂症后抑郁焦虑障碍。

长期以来使用白酒等催眠，是不妥当的。睡眠实验研究表明，睡前喝酒虽能缩短入睡时间，但使睡眠变浅，浅睡眠时间延长，中途醒转次数也增多，使睡眠变得断断续续。

可以看出，酒精的作用是先使人昏沉欲睡，表面上似乎对睡眠有益，实际上却可能干扰睡眠。到了下半夜，酒精的作用逐渐消失后，就会引起失眠与多梦，使总的睡眠质量下降。所以睡前喝酒并不能增加总的睡眠时间，反而有可能使睡眠变浅，不利于睡眠。

此外，酒精被分解后产生乙醛，这是一种有害无益的毒素。如果醉酒后即刻入睡，乙醛在体内循环会导致一定程度的脱水，口干舌燥，导致醒来，此后会难以入睡。

根据您的病情，对轻度的精神心理症状应当有正确的认识，医院的脑病科或神经内科进行诊治。

得了抑郁症，

药要吃多久？

Q读者提问：

我一个亲戚得了抑郁症，一直在服药，现在已经可以正常工作、生活，是否可以减药或停药？另外，治疗抑郁症只吃药就行吗？

医院精神科主任医师于靖

A专家回答：

抑郁症的病因很复杂，与遗传、神经递质变化、个人性格、心理因素、生活事件等因素有关。生活中遇到的各种问题和困难，会给我们造成很大的压力，影响睡眠、情绪，久而久之就会出现不同程度的抑郁、焦虑。

抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗3个阶段。

「急性期也就是患者正在发病的时期，治疗时间大概要6～8周；巩固期是患者症状明显改善或者消失的这段时期，需要继续吃药巩固治疗4～9个月；维持期是在巩固治疗后，患者没有症状、能正常工作生活，就可以考虑减药，通常维持治疗2～3年。」

维持治疗期间，要观察患者减药后的情况，一旦复发，要及时加回原有的剂量，避免病情进一步加重，然后找医生确定下一步的治疗方案。

大部分抑郁症患者单纯用药物治疗后，症状都会缓解或显著减轻。但有20%左右的患者治疗效果不理想，这与患者自身的心理、家庭环境有关。一般建议这些患者在服药的同时进行心理治疗。

进行心理治疗。有些抑郁症患者，已经服药一两周，病情还没有好转。通常来讲，抗抑郁药从开始用到起作用大概需要2～4周的时间，所以用药一两周，不太可能有一个明显的效果。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。

用药一段时间后病情有反复，这是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药，通常2～4周之后，才能获得比较好的治疗效果。如果患者在治疗过程中自觉好转，就自行减药或者停药，造成病情反复，需要继续吃原来的药。总之一定要坚持用药足剂量、足疗程。

如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了，这相当于放弃治疗，病情只会进一步发展。而且，大剂量、突然停药，有些患者会出现不同程度的撤药反应，如流感样症状、焦虑、失眠、眩晕等。

下肢静脉曲张

如何预防？

Q读者提问：

我患有下肢静脉曲张，而我女儿因为工作的关系，也需要长期站立，我很担心她会像我一样也患上静脉曲张，请问应该如何预防？

医院介入血管外科副主任医师郭宏杰

A专家回答：

经常站立的职业人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇以及常穿高跟鞋的女性都是易患下肢静脉曲张的高危人群。除了长期站立因素，静脉曲张还与超重、长时间坐位、雌激素以及家族遗传有关。

明白了病因及诱因就可以尽量避免高危因素，做一些活动或措施来预防：

1、避免长时间站立或坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐，可以做抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，以促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，减轻下肢静脉的压力。

垫脚尖活动小腿

2、站立工作者在工间休息时，可以将鞋脱掉，双脚抬高，足部要高于心脏30厘米以上；回到家里可以躺在床上，双脚搭在墙上（有点像打倒立），保持15分钟以上，可以减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状。

倒放腿消水肿

3、如果条件允许，可将鞋脱掉，光脚或者穿宽松的拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼。

4、避免长时间穿高跟鞋。平底鞋有助预防静脉曲张，在体育锻炼时一定要穿有海绵垫的运动鞋或旅游鞋，可缓解腿部压力。

4、体重超重者要控制饮食，增加运动量减轻体重；便秘者要调整饮食结构，必要时服用缓泻药纠正便秘，避免腹腔内压力增加；上厕所时不看手机书报等，蹲踞时间长会引起下肢静脉压力增加。

5、针对高危人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇等，可以通过穿有压力梯度的医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。

答疑结束

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