返流性食管炎

返流性食管炎

病案：

患者，男性，58岁，近1个月来感胃脘胀满不适，伴有嗳气，胸骨后有烧心感，有口苦及酸味感，有时会无饥饿感，大便每日1次，尚成型，易粘马桶，小便可，情绪尚可，睡眠可，舌苔后半部稍黄但腻，脉弦紧有力。既往有烟酒史。患者拒绝胃镜检查。

提问：如何用中医医理解释该病？如何遣方用药？

分析：昨日在《失眠》一文中简略的解释了一下水火圈是如何循环的，而中医界有两大枢机循环，还有一个就是金木圈，今日就谈一谈金木圈是怎么一回事。

所谓金木圈，在人体五行学说上，即肺为金，肝为木，金木循环是阳气的升降出入的一种抽象表述。有句话是说，左肝右肺，肝升肺降。肝主条达，肝木的升腾是主动型的，而肺金的肃降是被动型的。自然界万物大多春季初生，阳气从泥土阴浊处上升，从种子到嫩芽，是从阴出阳；至秋日秋风一扫，叶落而归根，即叶片所含阳气敛降入土，由阳入阴，完成阳气的循环，也是金木的循环。期间阳气的升腾，靠的是木性的条达，是主动的升发，阳气的敛降，靠的金风的肃降，这是一种被动的降，因势而为。从人体三焦看，肺处上焦，肝处下焦（有观点认为处中焦），从下往上，需用力顶，从下往上，可顺势差而下。主动型的容易被感知，而被动型的不易被感知。

脾胃中土为饮食水谷转化为气血之地，也就是阳气生产场所，是一种无属性的阳气，通过肝升肺降的作用传输至五脏六腑，被摄取后转化为带各自脏腑属性的阳气。脾胃正常运化，需要肝木阳气的疏泄，类似于要想在土地上种菜，先要开垦下泥土，肝之阳气就是这种开垦作用。现代医学告诉我们，肝脏可以分泌几百种消化酶。

上题，患者胃脘处胀满不适，提示1.脾胃虚弱，无法运化水谷，水谷不下，长期停留在胃则胀满；2.肝木无法疏泄脾胃，导致脾胃运化水谷能力下降，久而久之，水谷不下。脾胃虚弱，无外乎吃生冷辛辣食物，饮食无定时等。肝木疏泄异常，无外乎，酒气伤肝及恼怒伤肝。

《伤寒论》有言，少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。患者口苦，病在肝胆，肝之阳气郁结，日久化火，横逆克胃，因肝气是往上顶的，致嗳气泛酸，合并胸骨后烧灼感。胃气以降为顺（是由肺金的肃降之性辅助，因是被动型的，一般不提肺金在辅助胃气下降的说法），气从肛门排出为顺，嗳气则为逆，气不上不下则为胀和满。肝之阳气太旺盛，往上顶的力量明显大于肺的肃降能力，故嗳气不舒，所以有些病人即使有放屁，还是嗳气、胀满不舒，因为金木圈的平衡已被破坏。所以病机是肝胃不和，脾胃虚弱。肺的肃降能力是被动型的，因势而下，所以治疗上，减弱肝气的升腾之力即可，无需治肺。

自拟一方：柴胡10，炒白芍10，川楝子10，党参10，炒白术15，茯苓15，旋复花10，代赭石20，姜半夏10，川朴10，炒枳壳15，黄连4，吴茱萸3，焦栀子15，炙甘草6

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长按







































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