姜柳琴博士：“胃食管反流病"采访音频
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。常见症状主要表现为：反酸、烧心等，还可引起慢性咳嗽、哮喘、咽炎等等食管外症状。其发病机制是多因素的，主要考虑为食管下段括约肌功能障碍和食管体部运动异常等，也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。今天，我们聚焦于胃食管反流病，邀请医院消化科姜柳琴博士。
本期采访嘉宾简介：姜柳琴
南京医院消化科
医学博士，主治医师，讲师
研究方向：胃肠病学
胃肠功能性疾病以及动力障碍性疾病
主持人安琪：很高兴今医院消化科姜柳琴博士到健康总动员节目中来，姜博士，您好！
姜柳琴博士：你好，主持人！
主持人安琪：说到我们今天的主题，胃食管反流病，具体这是一种什么样的疾病呢？姜博士，能请您首先给大家做个科普吗？
姜柳琴博士：好的，胃食管反流性疾病是消化系统的常见病以及多发病，在消化科门诊很常见，约占门诊上消化道疾病的30%-40%，该病最经典的表现就是：反酸、烧心、通俗的描述为胸骨后烧灼感，有时甚至会有酸水涌上口腔，除此之外，还有其他非典型症状，如反复的咳嗽、胸痛、嗳气、恶心呕吐等。
主持人安琪：那么到底是什么原因造成这种疾病的发生呢？
姜柳琴博士：该病考虑是一种功能性动力障碍疾病，最常见的原因是食管下段括约肌功能障碍，表现为一过性松弛延长，我将其形象地描述为食管下段的“门”关闭出现问题，这里所说的“门”，不仅仅是众所周知的贲门，还包括食管下括约肌以及其周围的一些组织形成的“门”，这个“门”平时处于关闭状态，进食时，“门”会打开，让食物从食管腔进入胃腔。但是在某些疾病情况下，比如胃食管反流病，该“门”在非进食时也处于开放状态，那么胃内容物（包括食物、胃酸、气体、胆汁等）就从胃腔反流到食管腔内了。当然还有其他肌肉神经的问题我就不一一详述了。
主持人安琪：那么这种疾病对我们会产生什么困扰，或者说对我们的身体会造成什么样的危害，您能跟我们大家解释一下吗？
姜柳琴博士：当然可以，胃食管反流病最主要的是它症状的反复性，典型表现是反酸烧心，同时，食管长期在胃酸等腐蚀物的影响下，黏膜会破损，产生炎症、溃疡，进一步导致狭窄，甚至有些人会癌变，以致食管癌的发生，除此之外还有食管外的症状，如咳嗽，哮喘，咽喉部不适，很多人常因反复咳嗽，咽喉部异物感和不能缓解的哮喘就诊于呼吸科、耳鼻咽喉科，但症状反复，不能得到根治，最后才就诊于消化科。这些常见症状和并发症给人们的生活与工作带来了困扰。
主持人安琪：没错，这样反复的症状的确给人们的正常生活带来不少的困扰，既然发病率这么高，那目前的治疗手段都有哪些呢？
姜柳琴博士：现在的治疗手段有很多，最常规的治疗总结为如下几个方面：
一般治疗：首先改变生活及饮食习惯，尽量少食多餐，避免过饱，以免腹腔压力太大，反流增加。第二：睡前（尤其睡前两小时）不要进食，以防平躺入睡时，反流增加；避免弯腰，剧烈用力等增加腹压的情况发生。第三：规律饮食，避免导致食管下括约肌松弛的食物摄入，如烟酒、巧克力等高热量的食物，其次对于肥胖病人，必须减肥，因为控制体重可以减少腹腔压力。轻症病人通过一般治疗，症状可明显改善，但对于中重度患者，还必须服用相关药物，最主要的是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，因其种类较多，临床选择比较多样性。另外中和胃酸的药物，如达喜咀嚼片，以及促动力药也可帮助缓解症状，这些药物一方面可以保护食管及胃粘膜，另一方面也可促进反流的物质下排。通过一般治疗和药物治疗，患者的症状基本可以得到满意的控制。
主持人安琪：通过姜博士的详细讲解，对于胃食管反流病的治疗我们还是很有信心的。不同严重程度我们可以选择不同的治疗手段，从改变生活方式到药物或手术治疗，我们都能够系统地应对。接下来，我们有请姜博士为一些热心观众解答他们的疑惑。
听众1：我当兵3年，身高，体重，烟龄15年，平常也有锻炼身体，但一直被胃病困扰，目前已经戒烟一年多了，酒没有戒掉，所以也经常会出现喝完酒之后呕吐的情况，近两年来呕吐的症状频繁出现，并且比较严重，并不是因为酒量不好，总是出现这样的情况，我担心是不是我的胃出现问题了，医生说有可能是胃食管反流病，想请教一下姜博士，我该进行什么治疗比较合适？
姜柳琴博士：首先谢谢这位观众的提问，这位观众烟龄较长，但已戒烟，可惜并未戒酒，正如我刚刚和大家介绍的那样，首先希望他能将酒戒掉，因为酒精不仅可以让食管下括约肌松弛，而且酒精对胃粘膜及肠道黏膜也是一种刺激性损害，酒精吸收入血，同样会损害肝脏，所以饮酒对人体的危害很大。对该观众的建议，第一点希望他能够戒酒，第二点倘若无法戒酒，那需要逐渐减少饮酒量，尽量不要空腹饮酒，在饮酒前适量吃些食物或药物，可以减少酒精对消化系统的直接损害，若出现恶心、呕吐、反酸等症状，可以适当服用PPI，如奥美拉唑，若出现严重并发症，需要及时就医。症状服药后不能控制者建议做胃镜检查，明确是否有食管及胃的器质性损伤。希望这些建议对这位观众有用。
主持人安琪：我想帮他多问一句，奥美拉唑是长期服用，还是服用一段时间后复查，并进行药物调整？
姜柳琴博士：谢谢安琪，这个问题很好，大多数病人解除吸烟、喝酒这些诱因，加上正规的治疗，便可不再复发。正规的药物治疗疗程，一般是2-3个月，之后即可停药。但有一些病人因食管功能已经不能逆转，即使去除诱因，按照正规疗程治疗后，症状仍不能完全缓解，此时就应按需治疗，出现症状就服药，症状消失可停药，所以一般都是吃吃停停，当症状完全缓解甚至消失时，便可停药。而对于症状不能缓解的患者则需要长期甚至终身服药。
主持人安琪：这些药吃吃停停，会不会出现耐药性呢？
姜柳琴博士：会出现，在门诊这样的病人很多，若患者服药达不到满意的效果，一方面我们考虑是否有耐药性产生，另一方面要追问病人是否合并有其他症状出现，毕竟任何药物都存在副作用，长期服用会导致消化不良，菌群紊乱，甚至电解质紊乱，所以建议患者能够正规服药后停药。
听众2：我半年前胃镜查出：慢性浅表性胃炎，但没有明显不适症状，仅有胃气上逆的感觉，咽喉部不适，吃过一些调理的中药，但效果不明显，消化科就诊，医生开了一些治疗食管炎的药物，但仍感觉咽喉部不适，又去耳鼻咽喉科检查，专家说咽喉部无明显器质性病变，还是建议看消化科门诊，所以想让您帮我诊断一下这究竟是什么样的疾病，是否属于胃食管反流病，需要如何用药呢？
姜柳琴博士：谢谢这位观众，他描述的就是胃食管反流病的另一种表现了，我们刚刚介绍了胃食管反流病的典型症状是反酸烧心，但部分病人会出现不典型症状，即食管外症状，如咽喉部不适，发痒，异物感，这种情况下，大多数患者选择去耳鼻咽喉科就诊。检查后，往往咽喉部无异物，也无明显炎症充血，但该患者有一定消化系统症状，所谓胃气上逆，也就是嗳气，根据他的描述，我们依旧考虑胃食管反流病。胃食管反流病包括几种亚型，该患者就是胃镜下阴性的胃食管反流病，表现为胃镜提示食管无异常，仅仅只是慢性胃炎。对于这样的病人，治疗上，首先需要改变生活方式，其次，进行药物治疗，结合他之前也有服药经历，但效果不佳，此时需追问他是否按要求正规服药，比如PPI餐前服用（因餐前服用可增加效果），若效果不佳则需加量，一般轻症患者每天一次，效果不佳时，可增加至每天两次，每次一片，甚至增加到两片，倘若这样服用后，依旧未达到满意效果，考虑是否该类PPI对他无效，因PPI药物种类繁多，一种无效不代表其他无效，可选用其他种类进行治疗，同时白癜风治疗医院中科白癜风微信账号
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