食管肿瘤诊疗注意事项
（本注意事项仅作参考，具体应以临床医生建议为准。）
尊敬的……（家人），您好：
欢迎您选择我科诊疗。根据您的手术及个人情况，通过科内讨论，按照目前国内外主流的诊疗理念。在治疗前和治疗期间，请详细阅读以下内容，目的是为了使您得到最优化全面的治疗，获得最佳疗效的同时尽量提高生活质量，还您一个健康的身体和精彩的人生。我们建议您在手术后进行以下几项后续治疗，大概时间安排如下：
时间
项目
内容
适形调强放疗
每周5次，需要5-6周；同期每周进行化疗±靶向治疗
放疗结束以后
辅助治疗
放疗结束后根据实际情况给予一定药物进行辅助治疗
结束后2年内
每3月一次
随访观察：主要项目包括：问诊查体、常规化验、胸部CT或MR增强、腹部泌尿系黑白超声、心电图等。根据实际情况进行增加或替代。每两次随访进行骨ECT检查一次，必要时可进行全身PET/CT检查。
结束后第3至5年
每半年一次
结束后5年后
每年一次
按照您的病情，我们认为您的治愈率约为：
注：本表内容仅适用目前病情情况，仅作参考；如有病情变化，须根据实际病情进行调整。
中国是世界上食管癌发病率最高的地区之一，男性27/10万，居恶性肿瘤发病的第4位；女性12/10万，居恶性肿瘤发病的第5位。中国是食管癌死亡率最高的国家，男性22/10万，居恶性肿瘤发病的第4位；女性9/10万，居恶性肿瘤发病的第4位。一般认为，亚硝酸胺化合物（酸菜等腌制品）、真菌（霉变食物）、微量元素的缺乏（钼、锌、铜、镍）、饮食习惯（热、粗、硬、吸烟、饮酒和营养缺乏）、遗传、食管的癌前病变（食管慢性炎症、反流性疾病、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合征、瘢痕狭窄、白斑病等）均可导致食管癌
早期：症状较轻，进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物停留感，开始是间歇性，以后逐渐为经常性；中晚期：进行性吞咽困难，胸背部持续性隐痛；全身症状：呕吐、营养不良、脱水、消瘦、呼吸困难、声嘶、转移灶所致的相关症状。
病史+体格检查（HP），常规，生化检查，食管、胃镜检查，胸/腹部CT+强化，必要时盆腔CT检查，建议条件允许者可行PET-CT检查；钡餐造影（是可选择的），推荐超声内镜（EUS）检查，如有必要可EUS下行穿刺细胞学检查；如肿瘤在隆突水平或位于隆突之上，则应行支气管镜检查，可疑的转移病灶应得到活检病理的证实。
Tis患者行内镜下治疗（首选）：粘膜切除术±烧灼；T1aN0患者行内镜治疗（首选）：粘膜切除术±烧灼；T1bN0患者行食管切除术；T1bN+患者和T2-4a非颈部食管癌患者应行术前放疗（放疗剂量41.4～50.4Gy）+同步化疗；对颈部食管癌和拒绝手术治疗的患者行根治性放疗，剂量为60～66Gy+同步化疗；对于非颈部食管癌病灶2cm且分化良好者，可直接行食管切除术；T4b患者：根治性放化疗或化疗。
1、骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板减少。需进行高蛋白（如鱼类及蛋类）、高热量（肉类）、高维生素（蔬菜及水果）、低脂肪均衡饮食，并多吃新鲜蔬菜和水果，避免煎炸、腌制、刺激性食物，切记戒烟少酒。
2、肝功能损害：转氨酶、胆红素升高。注意肝炎情况，如有肝炎，尽早进行抗病毒治疗。
3、胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘。清淡新鲜饮食，多喝水。
4、咳嗽发热：注意观察痰液变化，保持口腔清洁，必要时漱口雾化；
5、皮肤色素沉着、肢体麻痹：按摩四肢促进血液循环，避免接触冰冷物品及进行热敷；
6、过敏反应：预防用药处理；
7、药物性血糖升高：观察，低糖食物；
8、药物渗出导致局部损伤：使用中心静脉置管；
9、脱发（少见）：尽早剪发、佩戴假发、习惯梳头等。
10、生育：3年内不能生育，严重者可导致不孕不育。必要时可做“冷冻卵子”处理。
1、保护放射区域内的皮肤，禁用刺激性清洁剂。
2、全身放化疗反应：放化疗同期应用者，全身反应会比较明显，如食欲下降、恶心，甚至呕吐，给予输液支持治疗及增加食欲的药物治疗，即可保证顺利完成放化疗；单纯放疗患者全身症状不明显，常见症状有乏力、食欲下降、进食疼痛、梗阻稍重等；
3、放射性食管炎：多数患者表现为吞咽疼痛，吞咽困难的症状较前加重，多出现在放疗剂量达到20-40Gy左右，主要原因为食管粘膜充血、水肿、渗出及糜烂，尤其合并应用化疗者，疼痛症状比较明显，甚至急性食管炎达到Ⅲ-Ⅳ级程度，给予消炎、止痛、静脉营养或鼻饲管营养支持治疗，口服止痛合剂或止痛药物或静脉输液止痛治疗，可获得较好的效果；
4、肺部和大气管反应：食管癌放化疗期间多数患者表现为刺激性干咳或痰不易咳出，症状轻者无须特殊处理，咳痰明显或咳嗽影响信息者，可行雾化吸入帮助排痰，应用止咳和镇静药物利于患者睡眠休息；
5、晚期并发症：少数患者出现局部肺纤维化、肺实变、放射性食管狭窄、气管狭窄等，在抗炎、退肿的同时，可考虑食管扩张术、支架置入术等；
1、放疗流程：（CT）定位→制定治疗计划→放疗复位→治疗验证→正式开始放疗。
2、每周查一次血常规，每两周一次查肝肾功；结束前全面复查评估疗效和副反应。每周找医生复诊一次。
3、治疗中应至少每周记录肿瘤退缩情况，应至少每周记录放疗毒副反应一次。
1、工作、锻炼、生活：如果病情稳定，根据自身情况可在休息一段时间后（至少半年）进行正常工作，切记避开劳累熬夜的工作。适宜、适量的运动对疾病的恢复及增强体质有促进作用，但体育锻炼强度不宜过大。正常的性生活不会对身体健康造成不利的影响，女性患者应避免妊娠。建议在治愈三年之后再在医师的指导下考虑生育。保持乐观情绪，注意休息和劳动强度，以不疲劳为度。
2、卫生宣教：养成良好的卫生生活习惯，注意保暖，防止感冒、咽喉炎等，居室空气清新。
3、饮食指导：注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫能力，如牛奶、鸡蛋、奶酪、鱼类、家禽、豆制品、各种瘦肉等。多进食含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜、水果。饮食宜多样化，注意色、香、味、形，促进病人食欲。少量多餐。将一日之食物分多次进食，忌暴饮暴食。选择质地柔软，清淡，不太需要咀嚼的食物。可将食物剁碎、煮烂、或泥状或打成果汁供应。（清淡且易于消化的食物，如软饭、稀饭、酸奶、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等可多吃些新鲜蔬菜、水果，采取少食多餐的方法。进食不足者应注意补充B族维生素等多种维生素制剂）。禁食霉变的含有黄曲霉素的食物，避免刺激性调味品及饮酒吸烟。多选用抗肿瘤作用的食物，目前一般认为有助于提高免疫能力及预防癌症之食物：木耳、草菇、香菇、海带、慈菇、胡萝卜、番茄、人参、灵芝、麦麸、薏仁、大豆、绿叶蔬菜、丝瓜、木管、柑橘、柠檬、山楂、葱、蒜等。白细胞下降者应补充高蛋白食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏等，有升白细胞作用的食物有骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、赤豆、桂圆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、黑鱼、甲鱼等。出现的各种血象异常者应在全面平衡营养的基础上，可配合多食含铁较多的动物肝脏和肾脏、瘦肉、蛋黄以及菠菜、芹菜、西红柿等新鲜蔬菜、杏、桃、李子、菠萝等水果,还可用炖乌骨鸡、枣、花生衣等补血。便秘的患者首先应多饮水，并注意饮食补充膳食纤维、油脂、益生菌等，多选如蔬菜、水果、杂粮、酸奶等。此外应增加活动量。饮食调整效果不好的患者也可以尝试补充纤维素制剂或用一些通便药。建议出院后一周称量一次体重，体重不变或增加者可继续保持现饮食习惯，体重持续下降者应及时做营养干预。若出现口腔溃疡、牙龈出血等时，说明维生素及微量元素的摄入不足。喂饲后最好取座位或站立姿势，避免食物返流。
4、如出现胸背部疼痛，进食时呛咳、呕血、黑便等，是并发食管穿孔和大出血的征象，应及时返院治疗。
5、正确对待疲劳：（1）记录可能导致疲劳的原因及时间；(2)摒除可能导致疲劳的习惯；(3)参加适量的生活锻炼；(4)保持充足的睡眠及良好的饮食习惯；(5)参加有意义的团队活动，如做义工、爬山、歌舞等；(6)保持足够的精力，而不兼顾过多的工作或家务；(7)可咨询心理医师，给予精神振奋药物或扶正益气的中药治疗。
6、改善睡眠：适当体育锻炼、心理放松、养心安神等方式，养成良好的睡眠习惯。将睡眠列为最重要的一件事，每晚安排7到9个小时用于睡眠。每天睡觉要准时，只在睡眠时间待在床上，不在床上工作，吃东西或者看电视。
7、心理支持:通过改善不良情绪、规范饮食作息、促使日常活动增多、改善自我形象、家人支持等方法减轻心理负担；通过适当体育锻炼、心理放松、养心安神等改善睡眠。参加康复组织。
8、随诊复查：遵医嘱，定期复查。一般情况下治疗结束后2年内每3个月复查1次，3-5年每半年复查一次，5年以后每年复查一次。如有需要，可随时就诊，复查内容包括：口腔部体查，头颈部增强CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部及腹部彩超、血常规、EBV抗体等或遵医嘱（如进行PET-CT检查等）。应注意记录：肿瘤消退情况、复发情况、远处转移情况、放疗后遗症、生存时间、其他重要临床表现。
9、食管癌的预后：目前多数临床研究认为早期患者5年总生存期约在70-80%，局部晚期食管癌术前放化疗+手术是一个最佳的治疗方案，其3年总生存期可达88%，5年总生存期26%-56%；局部晚期根治性放化疗3年总生存期约在30-50%，5年总生存期约在10-20%，。
?注：以上内容仅供参考，具体做法以临床医生建议为准。
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