内镜检查在判断嗜酸细胞性食管炎的患病率以

内镜对嗜酸细胞性食管炎的诊断价值不足

　　北卡罗来纳大学食管疾病与吞咽中心的HannahP.Kim及其同事在9月刊《临床胃肠病学与肝病学》杂志上发表文章称，仅凭内镜检查中的发现既不足以诊断嗜酸细胞性食管炎(EoE)，也不能断定是否应进行活检。

　　Kim等人对PubMed、EMBASE和消化会议中的80篇文章和20篇摘要进行了Meta分析，共涉及4,例EoE患者和2,名非EoE的对照者。所有入选的研究均纳入至少10例EoE患者，并且能提供相关内镜检查结果的信息。各项研究受试者的平均年龄为6~55岁不等。

　　作者在分析中发现，总体样本中的食管环流行率为44%，食管狭窄流行率为21%，线状沟流行率为48%。观察发现食管内径狭窄的汇总流行率仅为9%，食管白斑或渗出的流行率为27%。41%的患者在内镜下肉眼观察到苍白或血管减少，17%观察到侵蚀性食管炎。“17%的病例内镜检查结果正常。”

　　作者还发现，上述内镜下表现的流行情况因患者年龄而不同。例如，食管环和食管狭窄在成人中比在儿童中更多见(分别为57%vs.11%和25%vs.8%；均P＜0.05)。而白斑和苍白/血管减少在儿童中比在成人中更常见(分别为36%vs.19%和58%vs.18%；均P＜0.05)。

作者还评估了每种内镜下表现的总体敏感性、特异性、汇总阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果显示，食管环的这4项指标分别为48%、91%、64%和84%；食管狭窄分别为15%、95%、51%和76%；“线状沟的操作特征略好一些”，分别为40%、95%、73%和83%；苍白和(或)血管减少分别为43%、90%、65%和79%。与单项内镜下表现敏感性低不同的是，如果有1项以上的内镜下异常发现，敏感性增至87%，特异性为47，PPV和NPV分别为42%和89%。

　　“尽管食管环、线状沟、白斑或渗出等内镜下表现被认为是EoE的典型特征，但内镜医师并不是总能识别出这些表现。而且尽管上消化道内镜检查在绝大多数EoE患者中都能有所发现，但单项表现的敏感性较低，即使特异性较高，最后得到的预测值仍不足以达到诊断目的。因此，不论内镜下有无特殊发现，凡是有EoE症状的患者均应接受食管活检。”

摘要

　　BACKGROUNDAIMS:Endoscopicfindingssuchasesophagealrings,strictures,narrow-caliberesophagus,linearfurrows,whiteplaques,andpallorordecreasedvasculaturemightindicatethepresenceofeosinophilicesophagitis(EoE).WeaimedtodeterminetheprevalenceanddiagnosticutilityofendoscopicfeaturesofEoE.

　　METHODS:Weconductedasystematicreviewandmeta-analysis.PubMed,EMBASE,andgastrointestinalmeetingabstractsweresearchedtoidentifystudiesthatincludedmorethan10patientswithEoEandreportedendoscopicfindings.Pooledprevalence,sensitivity,specificity,andpredictivevalueswerecalculatedusingrandom-andmixed-effectsmodels.

　　RESULTS:Thesearchyieldedarticlesandabstractson4patientswithEoEand2without(controls).InsubjectswithEoE,theoverallpooledprevalencewasasfollows:esophagealrings,44%;strictures,21%;narrow-caliberesophagus,9%;linearfurrows,48%;whiteplaques,27%;andpallor/decreasedvasculature,41%.Substantialheterogeneityexistedamongstudies.Resultsfromendoscopyexaminationswerenormalin17%ofpatients,butthisnumberdecreasedto7%whentheanalysiswaslimitedtoprospectivestudies(P.05).Overalllevelsofsensitivityweremodest,rangingfrom15%to48%,whereaslevelsofspecificityweregreater,rangingfrom90%to95%.Positivepredictivevaluesrangedfrom51%to73%andnegativepredictivevaluesrangedfrom74%to84%.

　　CONCLUSIONS:ThereisheterogeneityamongstudiesinthereportedprevalenceofendoscopicfindingsinpatientswithEoE,butinprospectivestudiesatleast1abnormalitywasdetectedbyendoscopyin93%ofpatients.TheoperatingcharacteristicsofendoscopicfindingsaloneareinadequatefordiagnosisofEoE.EsophagealbiopsyspecimensshouldbeobtainedfromallpatientswithclinicalfeaturesofEoE,regardlessoftheendoscopicappearanceoftheesophagus.

(文章来源：医脉通

译者：tianyi11）

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